Tester la faisabilité de l'intervention psychosociale positive individualisée (IPPI) (IPPI)

Objectifs spécifiques. Les symptômes psychologiques et comportementaux de détresse (SCPD) exprimés par les personnes atteintes de démence (PLWD) sont difficiles à gérer dans les maisons de soins infirmiers (NH). Présenté par 78 % des PLWD, le SCPD peut inclure l'errance, des vocalisations persistantes et une résistance ou un refus de soins. Ensemble, ces conditions seront appelées détresse tout au long de cette proposition. Sans conseils ou formation appropriés, les partenaires de soins (par exemple, les aides-soignants certifiés) ont du mal à prévenir ou à remédier positivement à la détresse vécue par les PLWD. L'intervention psychosociale positive individualisée (IPPI) est un programme fondé sur des données probantes conçu pour aider les partenaires de soins à engager les PLWD avec de brèves (c'est-à-dire 10 minutes) des activités individuelles basées sur les préférences. L'IPPI est conçu pour améliorer le bien-être et réduire les réactions émotionnelles et comportementales négatives à l'aide d'approches non pharmacologiques qui alignent les soins sur les préférences des résidents enregistrées dans la section F du MDS (par exemple, choisir les vêtements à porter). Plus précisément, dans notre essai d'efficacité de l'essai contrôlé randomisé (ECR) de l'IPPI,4 les résidents de NH recevant le programme IPPI dispensé par des partenaires de soins ont ressenti plus de plaisir, de vigilance, d'engagement et de comportement verbal positif par rapport au groupe de soins habituel.

Notre objectif avec cette proposition est de nous associer à United Church Homes (UCH), un fournisseur national de résidences pour personnes âgées à but non lucratif de 106 ans, pour mener un projet pilote de faisabilité de mise en œuvre complète du programme IPPI avec des résidents de longue durée dans 9 de leurs NH. Notre objectif est de mener une étude pilote pour évaluer 1) la capacité du personnel à identifier les résidents qui sont optimaux pour l'IPPI, 2) la mise en œuvre de l'IPPI et 3) l'impact sur les mesures pragmatiques des résultats cliniques (SCPD et symptômes dépressifs). Les champions du personnel seront identifiés par l'équipe des parties prenantes dans chaque NH (par exemple, le directeur des soins infirmiers, le professionnel de l'activité) et formés pour identifier les résidents optimaux pour l'IPPI (c'est-à-dire souffrant de troubles cognitifs). BIMS) score 0-12) ainsi que la documentation (Section E ou D MDS) de la détresse au cours des 3 derniers mois. La détresse est indiquée par un 1 ou plus sur l'un des 5 éléments de comportement de la section E du MDS (c.-à-d., comportement physique, verbal, autre comportement, rejet des soins, errance) et/ou un score de 1 ou plus sur l'un des 5 sections du MDS Éléments D (c.-à-d. anhédonie, humeur triste, mauvaise estime de soi, manque d'appétit, agitation).

Les partenaires de soins des résidents identifiés seront invités à être formés pour fournir l'IPPI. Les enquêteurs prévoient que chaque NH engagera un engagement avec 4 à 5 résidents par mois pendant chacun des 3 mois consécutifs (12 à 15 résidents par NH) en plus de 3 à 4 partenaires de soins qui fourniront l'IPPI. L'initiation des résidents au programme se fera sur une base continue (c'est-à-dire le lancement d'activités d'intervention pour un résident donné lorsqu'il doit subir un examen trimestriel de routine du plan de soins). Chaque résident sélectionné recevra ensuite 2 séances IPPI par semaine pendant 6 mois. Le projet vise à atteindre les objectifs spécifiques suivants :

Objectif 1. Mener un essai clinique pragmatique intégré pilote (ePCT) pour évaluer et établir la faisabilité de la mise en œuvre du programme IPPI dans 9 NH parmi 108 à 135 résidents. Les paramètres quantitatifs de mise en œuvre indiquant le succès incluent (a) que le personnel de chaque communauté sera en mesure d'identifier et d'engager 12 à 15 résidents souffrant à la fois de démence (par exemple, BIMS 0-12) et de détresse (SCPD ou symptômes dépressifs) au cours des 2 dernières semaines , mesuré par un nombre de participants ; (b) que tous les membres de l'équipe de mise en œuvre (champions et partenaires de soins) peuvent suivre la formation en ligne dans les deux premiers mois suivant le début de la mise en œuvre, comme indiqué par le système de gestion de l'apprentissage ; (c) que l'équipe de mise en œuvre sera en mesure (i) d'examiner les données existantes de la section F du MDS pour tous les résidents sélectionnés ; (ii) identifier une correspondance entre les préférences importantes d'un résident et 1-2 protocoles IPPI ; (iii) identifier une expression ciblée de détresse telle que mesurée par la documentation dans le dossier médical électronique ; et (d) que le personnel peut mener au moins 2 séances de 10 minutes par semaine, par résident ciblé avec fidélité sur une période de 6 mois, tel que mesuré dans le dossier médical électronique (DME). Les données qualitatives pour évaluer la mise en œuvre seront obtenues à partir d'entretiens semi-structurés avec les membres de l'équipe de mise en œuvre dans chaque communauté pour évaluer l'acceptabilité, la faisabilité et la pertinence ainsi que les facilitateurs et les obstacles à la fidélité des sessions IPPI.

Objectif 2. Établir la faisabilité du suivi de l'impact de l'intervention sur un résultat clinique primaire d'un comportement ciblé (identifié par le personnel) via la section E du MDS (E0200A, B ou C ; ou E0800) ou la section D du MDS (questionnaire sur la santé du patient (PHQ -9) éléments d'anhédonie, humeur triste, mauvaise estime de soi, manque d'appétit ou agitation). La principale mesure de résultat consistera en une seule variable indiquant l'amélioration, l'absence de changement ou l'aggravation d'un comportement de détresse ciblé par le personnel de chaque résident recevant l'intervention, suivie avant et après l'intervention IPPI à l'aide de données recueillies de manière systématique dans le DME. Les résultats secondaires du personnel incluront la connaissance de la communication centrée sur les émotions et l'auto-efficacité rapportée par le personnel dans l'application des compétences de communication.

IMPACT : Le programme IPPI enseigne aux partenaires de soins des stratégies pour mieux identifier et gérer leurs propres sentiments et ceux des PLWD grâce à notre cours de communication axé sur les émotions. De plus, le programme fournit des protocoles hautement structurés et réalisables pour guider des interactions courtes mais percutantes avec les PLWD conçues pour prévenir et remédier à la détresse (c.-à-d. SCPD et symptômes de dépression). Les résultats de cette étude pilote guideront la mise en œuvre, l'approche et la puissance nécessaires pour une étude à grande échelle sur l'efficacité de l'ePCT de phase IV.