Yksilöllisen positiivisen psykososiaalisen intervention (IPPI) toteutettavuuden testaus (IPPI)

Erityiset tavoitteet. Dementiaa (PLWD) sairastavien ihmisten ilmaisemiin psykologisiin ja käyttäytymisoireisiin (BPSD) on vaikea reagoida hoitokodissa (NH). 78 %:lla PLWD:stä kokenut BPSD voi sisältää vaeltelua, jatkuvaa ääntelyä ja vastustusta tai hoidon kieltäytymistä.1 Lisäksi 30 % NH:n asukkaista kokee masennusoireita2 ja masennusoireista kärsivistä 47 %:lla on myös dementia.3 Yhdessä näihin olosuhteisiin viitataan tässä ehdotuksessa hätänä. Ilman asianmukaista ohjausta tai koulutusta hoitokumppanit (esim. Certified Nursing Assistant) kamppailevat estääkseen tai positiivisesti korjatakseen PLWD:n kokeman ahdistuksen. Individualized Positive Psychosocial Intervention (IPPI) on näyttöön perustuva ohjelma, joka on suunniteltu tukemaan hoitokumppaneita PLWD:n kanssa lyhyillä (eli 10 minuutin) yksilöllisillä mieltymyksiin perustuvilla toimilla. IPPI on suunniteltu parantamaan hyvinvointia ja vähentämään negatiivisia tunne- ja käyttäytymisreaktioita käyttämällä ei-farmakologisia lähestymistapoja, jotka mukauttavat hoitoa MDS:n jaksossa F kirjattujen asukkaiden mieltymyksiin (esim. Erityisesti IPPI:n satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) tehokkuustutkimuksessamme neljä NH-asukkaa, jotka saivat hoitokumppaneiden toimittaman IPPI-ohjelman, kokivat enemmän mielihyvää, valppautta, sitoutumista ja positiivista sanallista käyttäytymistä verrattuna tavalliseen hoitoryhmään.

Tavoitteemme tällä ehdotuksella on tehdä yhteistyötä United Church Homesin (UCH), 106-vuotiaan voittoa tavoittelemattoman kansallisen senioriasumisen palveluntarjoajan kanssa, toteuttaakseen IPPI-ohjelman täydellisen toteutettavuuskokeilun pitkäaikaisten asukkaiden kanssa yhdeksässä NH:ssa. Tavoitteenamme on suorittaa pilottitutkimus, jossa arvioidaan 1) henkilöstön kykyä tunnistaa asukkaat, jotka ovat optimaaliset IPPI:lle, 2) IPPI:n käyttöönotto ja 3) vaikutus käytännön kliinisiin tulosmittauksiin (BPSD ja masennusoireet). Jokaisen NH:n sidosryhmätiimi (esim. sairaanhoitaja, aktiviteettiammattilainen) tunnistaa henkilöstömestarit, ja heidät koulutetaan tunnistamaan asukkaat, jotka ovat optimaalisia IPPI:lle (eli kognitiivisista häiriöistä kärsiville (Minimum Data Set (MDS)) mielenterveyden tilan lyhyt inventointi BIMS) pisteet 0-12) sekä dokumentaatio (MDS:n osa E tai D) ahdistuksista viimeisen 3 kuukauden aikana. Ahdistusta ilmaistaan ​​arvolla 1 tai korkeammalla missä tahansa viidestä MDS-osan E:stä (eli fyysinen, sanallinen, muu käyttäytyminen, hoidon kieltäytyminen, vaeltaminen) ja/tai arvo 1 tai korkeampi yhdessä viidestä MDS-osiosta. D-kohdat (eli anhedonia, surullinen mieliala, huono itsetunto, huono ruokahalu, levottomuus).

Tunnistettujen asukkaiden hoitokumppaneita kutsutaan kouluttautumaan IPPI:n toimittamiseen. Tutkijat odottavat, että kukin NH aloittaa yhteydenpidon 4-5 asukkaan kanssa kuukaudessa jokaisena 3 peräkkäisenä kuukautena (12-15 asukasta per NH) 3-4 hoitokumppanin lisäksi, jotka toimittavat IPPI:n. Asukkaan aloitus ohjelmassa tapahtuu rutiininomaisesti (eli interventiotoimenpiteiden aloittaminen tietylle asukkaalle, kun hänen on määrä suorittaa rutiini neljännesvuosittainen hoitosuunnitelman tarkistus). Jokainen valittu asukas saa sitten 2 IPPI-istuntoa viikossa 6 kuukauden ajan. Hankkeella pyritään saavuttamaan seuraavat erityistavoitteet:

Tavoite 1. Suorittaa pilotti sulautettu Pragmatic Clinical Trial (ePCT) IPPI-ohjelman toteuttamisen toteutettavuuden arvioimiseksi ja selvittämiseksi 9 NH:ssa 108-135 asukkaan keskuudessa. Kvantitatiivisia toteutuksen päätepisteitä, jotka osoittavat onnistumisen, ovat (a) että kunkin yhteisön henkilökunta pystyy tunnistamaan ja ottamaan mukaan 12–15 asukasta, jotka kärsivät sekä dementiasta (esim. BIMS 0-12) että ahdistuksesta (joko BPSD tai masennusoireet) viimeisen kahden viikon aikana. , mitattuna osallistujien lukumäärällä; (b) että kaikki toteutusryhmän jäsenet (mestarit ja hoitokumppanit) voivat suorittaa verkkokoulutuksen kahden ensimmäisen kuukauden kuluessa käyttöönoton aloittamisesta, kuten oppimisenhallintajärjestelmä ilmoittaa; (c) täytäntöönpanoryhmä pystyy (i) tarkistamaan olemassa olevat tiedot MDS:n osiosta F kaikkien valittujen asukkaiden osalta; (ii) tunnistamaan vastaavuus asukkaan tärkeiden mieltymysten ja 1-2 IPPI-protokollan välillä; iii) yksilöidä kohdennettu ahdistuksen ilmaus mitattuna sähköisessä sairauskertomuksessa olevista asiakirjoista; ja (d) henkilöstö voi pitää vähintään kaksi kymmenen minuutin mittaista istuntoa viikossa kohdeasukkaa kohden luotettavasti kuuden kuukauden ajan sähköisen mediatallenteen (EMR) mukaan. Kvalitatiiviset tiedot toteutuksen arvioimiseksi varmistetaan puolistrukturoiduilla haastatteluilla, jotka on tehty toteutusryhmän jäsenten kanssa kussakin yhteisössä, jotta voidaan arvioida IPPI-istuntojen hyväksyttävyyttä, toteutettavuutta ja tarkoituksenmukaisuutta sekä fasilitaattoreita ja esteitä.

Tavoite 2. Selvittää interventiovaikutuksen seurannan toteutettavuus kohdennetun käyttäytymisen (henkilökunnan tunnistaman) ensisijaiseen kliiniseen lopputulokseen MDS-osan E (E0200A, B tai C tai E0800) tai MDS-osan D (potilaan terveyskyselyn (PHQ) avulla -9) anhedonia, surullinen mieliala, huono itsetunto, huono ruokahalu tai levottomuus). Ensisijainen tulosmitta koostuu yhdestä muuttujasta, joka osoittaa, että kunkin toimenpiteen saaneen asukkaan henkilöstöön kohdistettu hätäkäyttäytyminen on parantunut, ei muutosta tai paheneminen, sekä seurattava ennen ja jälkeen IPPI-interventiota käyttämällä rutiininomaisesti kerättyjä EMR-tietoja. Toissijaisen henkilöstön tuloksiin kuuluvat tuntemuskeskeisen viestinnän tuntemus ja henkilöstön raportoitu itsetehokkuus kommunikaatiotaitojen soveltamisessa.

VAIKUTUS: IPPI-ohjelma opettaa hoitokumppaneille strategioita, joilla he voivat paremmin tunnistaa ja hallita omia ja PLWD:n tunteita tunteisiin keskittyvän viestintäkurssimme avulla. Lisäksi ohjelma tarjoaa erittäin jäsenneltyjä ja toteutettavissa olevia protokollia, jotka ohjaavat lyhyitä mutta vaikuttavia vuorovaikutuksia PLWD:n kanssa, jotka on suunniteltu ehkäisemään ja korjaamaan ahdistusta (eli BPSD:tä ja masennuksen oireita). Tämän pilottitutkimuksen tulokset ohjaavat täysimittaisen vaiheen IV tehokkuuden ePCT-tutkimuksen toteutusta, lähestymistapaa ja tehoa.