Test af gennemførligheden af ​​den individualiserede positive psykosociale intervention (IPPI) (IPPI)

Specifikke mål. Psykologiske og adfærdsmæssige symptomer på nød (BPSD) udtrykt af mennesker, der lever med demens (PLWD), er udfordrende at reagere på i plejehjem (NH). Oplevet af 78 % af PLWD kan BPSD omfatte vandring, vedvarende vokaliseringer og modstand eller nægtelse af pleje.1 Derudover oplever 30 % af NH-beboerne depressive symptomer2 og blandt dem med depressive symptomer har 47 % også demens.3 Tilsammen vil disse forhold blive omtalt som nød i hele dette forslag. Uden passende vejledning eller uddannelse kæmper plejepartnere (f.eks. certificerede sygeplejersker) for at forebygge eller positivt afhjælpe nød, som PLWD oplever. Individualized Positive Psychosocial Intervention (IPPI) er et evidensbaseret program designet til at støtte plejepartnere i at engagere PLWD med korte (dvs. 10 minutter) en-til-en præferencebaserede aktiviteter. IPPI er designet til at forbedre velvære og reducere negative følelsesmæssige og adfærdsmæssige reaktioner ved hjælp af ikke-farmakologiske tilgange, der tilpasser plejen til beboernes præferencer, der er registreret i afsnit F i MDS (f.eks. vælg hvilket tøj de vil have på). Specifikt i vores IPPI randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) effektivitetsforsøg, oplevede 4 NH-beboere, der modtog IPPI-programmet leveret af plejepartnere, mere glæde, årvågenhed, engagement og positiv verbal adfærd sammenlignet med den sædvanlige plejegruppe.

Vores mål med dette forslag er at indgå partnerskab med United Church Homes (UCH), en 106-årig nonprofit national seniorboligleverandør, for at gennemføre en fuld implementeringsgennemførlighedspilot af IPPI-programmet med beboere med længerevarende ophold i 9 af deres NH'er. Vores mål er at udføre et pilotstudie for at evaluere 1) personalets evne til at identificere beboere, der er optimale for IPPI, 2) implementering af IPPI og 3) indvirkningen på pragmatiske kliniske resultatmål (BPSD og depressive symptomer). Personalemestere vil blive identificeret af interessentteamet i hver NH (f.eks. sygeplejedirektør, Activity Professional) og uddannet til at identificere beboere, der er optimale for IPPI (dvs. oplever kognitiv svækkelse (Minimum Data Set (MDS) Brief Inventory for Mental Status (Minimum Data Set (MDS)) BIMS) score 0-12) samt dokumentation (MDS Sektion E eller D) for nød inden for de seneste 3 måneder. Nød er angivet med en 1 eller højere på en af ​​de 5 adfærdspunkter fra MDS Sektion E (dvs. fysisk, verbal, anden adfærd, afvisning af omsorg, vandring) og/eller en score på 1 eller højere på en af ​​5 MDS-sektioner D emner (dvs. anhedoni, trist humør, dårligt selvværd, dårlig appetit, rastløshed).

Plejepartnere for identificerede beboere vil blive inviteret til at blive trænet i at levere IPPI. Efterforskerne forventer, at hver NH vil indlede engagement med 4-5 beboere om måneden i hver af 3 på hinanden følgende måneder (12-15 beboere pr. NH) foruden 3-4 plejepartnere, der vil levere IPPI. Beboerstart i programmet vil ske løbende (dvs. initiering af interventionsaktiviteter for en given beboer, når han/hun skal til en rutinemæssig kvartalsvis plejeplangennemgang). Hver udvalgt beboer vil derefter modtage 2 IPPI-sessioner om ugen i 6 måneder. Projektet søger at nå følgende specifikke mål:

Mål 1. At gennemføre et pilotindlejret Pragmatic Clinical Trial (ePCT) for at evaluere og etablere gennemførligheden af ​​at implementere IPPI-programmet i 9 NH'er blandt 108-135 beboere. Kvantitative implementeringsendepunkter, der indikerer succes omfatter (a) at personalet i hvert lokalsamfund vil være i stand til at identificere og engagere 12-15 beboere, der oplever både demens (f.eks. BIMS 0-12) og nød (enten BPSD eller depressive symptomer) inden for de seneste 2 uger , målt ved et antal deltagere; (b) at alle medlemmer af implementeringsteamet (mestere og plejepartnere) kan gennemføre onlineuddannelsen inden for de første to måneder efter påbegyndelse af implementering, som angivet af læringsstyringssystemet; (c) at implementeringsteamet vil være i stand til at (i) gennemgå eksisterende data fra sektion F i MDS for alle udvalgte beboere; (ii) identificere et match mellem en beboers vigtige præferencer og 1-2 IPPI-protokoller; (iii) identificere et målrettet udtryk for nød som målt ved dokumentation i den elektroniske journal; og (d) at personalet kan gennemføre mindst 2 sessioner på 10 minutter om ugen pr. målrettet beboer med troskab i løbet af 6 måneder som målt i den elektroniske mediejournal (EMR). Kvalitative data til evaluering af implementering vil blive fastslået ud fra semi-strukturerede interviews med implementeringsteammedlemmer i hvert fællesskab for at vurdere accept, gennemførlighed og hensigtsmæssighed samt facilitatorer og barrierer for troværdigheden af ​​IPPI-sessionerne.

Mål 2. At etablere gennemførligheden af ​​at spore interventionspåvirkning på et primært klinisk resultat af en målrettet adfærd (identificeret af personalet) gennem MDS Sektion E (E0200A, B eller C; eller E0800) eller MDS Sektion D (Patient Health Questionnaire (PHQ) -9) elementer af anhedoni, trist humør, dårligt selvværd, dårlig appetit eller rastløshed). Det primære resultatmål vil bestå af en enkelt variabel, der indikerer forbedring, ingen ændring eller forværring af en personalemålrettet adfærd af nød hos hver beboer, der modtager interventionen, sporet præ- og post-IPPI-intervention ved hjælp af rutinemæssigt indsamlede data i EMR. Sekundære personaleresultater vil omfatte viden om følelsesfokuseret kommunikation og personalet rapporterede om selveffektivitet i at anvende kommunikationsevnerne.

IMPACT: IPPI-programmet lærer plejepartnere strategier til bedre at identificere og håndtere deres egne følelser og PLWD gennem vores følelsesfokuserede kommunikationskursus. Derudover giver programmet meget strukturerede og gennemførlige protokoller til at guide korte, men virkningsfulde interaktioner med PLWD designet til at forebygge og afhjælpe nød (dvs. BPSD og symptomer på depression). Resultaterne fra denne pilotundersøgelse vil guide den implementering, tilgang og kraft, der er nødvendig for en fuldskala Stage IV effektivitet ePCT undersøgelse.