Проверка осуществимости индивидуального позитивного психосоциального вмешательства (IPPI) (IPPI)

Конкретные цели. Психологические и поведенческие симптомы дистресса (BPSD), проявляющиеся у людей, живущих с деменцией (PLWD), трудно поддаются лечению в домах престарелых (NH). Пограничное расстройство личности, которым страдают 78 % ЛЖВ, может включать блуждание, постоянные вокализации, сопротивление или отказ от помощи.1 Кроме того, 30% жителей Нью-Йорка испытывают депрессивные симптомы2, а среди лиц с депрессивными симптомами 47% также страдают деменцией.3 В совокупности эти состояния будут называться дистрессом в данном предложении. Без надлежащего руководства или обучения партнеры по уходу (например, сертифицированные помощники медсестер) изо всех сил пытаются предотвратить или положительно исправить дистресс, испытываемый ЛСИ. Индивидуальное позитивное психосоциальное вмешательство (IPPI) — это программа, основанная на фактических данных, предназначенная для поддержки партнеров по уходу в привлечении людей, страдающих инвалидностью, с помощью кратких (например, 10 минут) индивидуальных занятий, основанных на предпочтениях. IPPI предназначен для улучшения самочувствия и уменьшения негативных эмоциональных и поведенческих реакций с использованием немедикаментозных подходов, которые согласовывают уход с предпочтениями жителей, записанными в разделе F MDS (например, выбор одежды для ношения). В частности, в нашем исследовании эффективности рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) IPPI4 жители Нью-Гэмпшира, получающие программу IPPI, проводимую партнерами по уходу, испытывали больше удовольствия, бдительности, вовлеченности и позитивного вербального поведения по сравнению с группой обычного ухода.

Наша цель с этим предложением состоит в том, чтобы сотрудничать с United Church Homes (UCH), 106-летней некоммерческой национальной организацией, предоставляющей услуги по проживанию пожилых людей, для проведения полного технико-экономического обоснования программы IPPI с постоянными жителями в 9 их NH. Наша цель — провести пилотное исследование для оценки 1) способности персонала определять резидентов, которые оптимальны для IPPI, 2) внедрения IPPI и 3) влияния на прагматические показатели клинического исхода (ППСР и симптомы депрессии). Команда заинтересованных сторон в каждом NH (например, директор по сестринскому делу, специалист по деятельности) будет определять ответственных сотрудников и обучать их выявлению резидентов, оптимальных для IPPI (т. BIMS) балл 0-12), а также документы (раздел E или D MDS) о дистрессе в течение последних 3 месяцев. На дистресс указывает оценка 1 или выше по любому из 5 пунктов поведения из раздела E MDS (т. е. физическое, вербальное, другое поведение, отказ от ухода, бродяжничество) и/или оценка 1 или выше по одному из 5 разделов MDS. D (например, ангедония, грустное настроение, низкая самооценка, плохой аппетит, беспокойство).

Партнеры по уходу определенных резидентов будут приглашены для обучения проведению IPPI. Исследователи ожидают, что каждый NH будет инициировать взаимодействие с 4-5 жителями в месяц в течение каждого из 3 последовательных месяцев (12-15 жителей на NH) в дополнение к 3-4 партнерам по уходу, которые будут проводить IPPI. Включение резидента в программу будет происходить на постоянной основе (т. е. инициирование мероприятий по вмешательству для данного жителя, когда он / она должны пройти плановую ежеквартальную проверку плана ухода). Затем каждый выбранный резидент будет получать 2 сеанса IPPI в неделю в течение 6 месяцев. Проект направлен на достижение следующих конкретных целей:

Цель 1. Провести пилотное встроенное прагматическое клиническое испытание (ePCT) для оценки и установления возможности реализации программы IPPI в 9 NH среди 108-135 жителей. Количественные конечные точки реализации, указывающие на успех, включают (а) то, что персонал в каждом сообществе сможет выявить и привлечь 12-15 жителей, испытывающих как деменцию (например, BIMS 0-12), так и дистресс (либо ППСР, либо симптомы депрессии) в течение последних 2 недель. , измеряемый количеством участников; (b) что все члены группы внедрения (чемпионы и партнеры по уходу) могут пройти онлайн-обучение в течение первых двух месяцев после начала внедрения, как указано в системе управления обучением; (c) группа реализации сможет (i) просмотреть существующие данные из Раздела F MDS для всех выбранных жителей; (ii) определить соответствие между важными предпочтениями резидента и 1-2 протоколами IPPI; (iii) определить целевое выражение дистресса, измеренное документацией в электронной медицинской карте; и (d) что персонал может проводить по крайней мере 2 десятиминутных сеанса в неделю на каждого целевого жителя с точностью в течение 6 месяцев, что измеряется в электронной медицинской карте (EMR). Качественные данные для оценки реализации будут получены из полуструктурированных интервью с членами группы реализации в каждом сообществе для оценки приемлемости, выполнимости и уместности, а также фасилитаторов и барьеров на пути к достоверности сессий IPPI.

Цель 2. Установить возможность отслеживания воздействия вмешательства на первичный клинический исход целевого поведения (определяемого персоналом) с помощью раздела E MDS (E0200A, B или C; или E0800) или раздела D MDS (опросника здоровья пациента (PHQ)). -9) элементы ангедонии, грустного настроения, низкой самооценки, плохого аппетита или беспокойства). Первичная мера результата будет состоять из одной переменной, указывающей на улучшение, отсутствие изменений или ухудшение целевого поведения персонала в отношении стресса каждого жителя, получающего вмешательство, отслеживаемое до и после вмешательства IPPI с использованием регулярно собираемых данных в EMR. Второстепенные результаты персонала будут включать знание эмоционально-ориентированного общения и самоэффективность сотрудников в применении коммуникативных навыков.

ВОЗДЕЙСТВИЕ: программа IPPI обучает партнеров по уходу стратегиям, позволяющим лучше определять и управлять своими чувствами и чувствами людей, страдающих от инвалидности, с помощью нашего курса общения, ориентированного на эмоции. Кроме того, программа предоставляет четко структурированные и выполнимые протоколы для проведения коротких, но эффективных взаимодействий с PLWD, предназначенных для предотвращения и устранения дистресса (например, ППСР и симптомов депрессии). Результаты этого пилотного исследования будут определять реализацию, подход и мощность, необходимые для полномасштабного исследования эффективности ePCT на этапе IV.