Testowanie wykonalności zindywidualizowanej pozytywnej interwencji psychospołecznej (IPPI) (IPPI)

Konkretne cele. Psychologiczne i behawioralne objawy dystresu (BPSD) wyrażane przez osoby żyjące z demencją (PLWD) stanowią wyzwanie w przypadku opieki w domu opieki (NH). BPSD, którego doświadcza 78% osób z PLWD, może obejmować błądzenie, uporczywe wokalizacje oraz opór lub odmowę opieki.1 Ponadto 30% mieszkańców NH doświadcza objawów depresji2, a wśród osób z objawami depresji 47% ma również demencję.3 Warunki te będą łącznie określane w niniejszym wniosku jako niebezpieczeństwo. Bez odpowiednich wskazówek lub szkoleń partnerzy opieki (np. Certyfikowani asystenci pielęgniarscy) mają trudności z zapobieganiem lub pozytywnym usuwaniem dystresu doświadczanego przez osoby z niepełnosprawnością intelektualną. Zindywidualizowana pozytywna interwencja psychospołeczna (IPPI) to oparty na dowodach program, którego celem jest wspieranie partnerów opieki w angażowaniu osób z niepełnosprawnością intelektualną za pomocą krótkich (tj. 10-minutowych) indywidualnych zajęć opartych na preferencjach. IPPI ma na celu poprawę samopoczucia i zmniejszenie negatywnych reakcji emocjonalnych i behawioralnych przy użyciu niefarmakologicznych podejść, które dostosowują opiekę do preferencji mieszkańców zapisanych w sekcji F MDS (np. wybór ubrania do noszenia). Konkretnie, w naszym badaniu skuteczności IPPI z randomizacją i grupą kontrolną (RCT), 4 pensjonariusze NH otrzymujący program IPPI prowadzony przez partnerów opieki doświadczali większej przyjemności, czujności, zaangażowania i pozytywnych zachowań werbalnych w porównaniu ze zwykłą grupą opieki.

Naszym celem w tej propozycji jest nawiązanie współpracy z United Church Homes (UCH), 106-letnią organizacją non-profit, krajową organizacją seniorów, w celu przeprowadzenia pełnego pilotażowego studium wykonalności programu IPPI z rezydentami długoterminowymi w 9 ich NH. Naszym celem jest przeprowadzenie badania pilotażowego w celu oceny 1) zdolności personelu do identyfikacji pensjonariuszy optymalnych dla IPPI, 2) wdrożenia IPPI oraz 3) wpływu na pragmatyczne miary wyniku klinicznego (BPSD i objawy depresyjne). Mistrzowie personelu zostaną zidentyfikowani przez zespół interesariuszy w każdej NH (np. Dyrektor Pielęgniarstwa, Specjalista ds. Aktywności) i przeszkoleni w celu identyfikacji pensjonariuszy optymalnych dla IPPI (tj. doświadczających upośledzenia poznawczego (Minimum Data Set (MDS) Short Inventory for Mental Status ( BIMS) wynik 0-12), jak również dokumentację (MDS Sekcja E lub D) dystresu w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Dystres jest wskazywany przez 1 lub więcej w dowolnej z 5 pozycji dotyczących zachowania z sekcji E MDS (tj. Pozycje D (tj. anhedonia, smutny nastrój, niska samoocena, słaby apetyt, niepokój).

Partnerzy opieki zidentyfikowanych mieszkańców zostaną zaproszeni na szkolenie w zakresie dostarczania IPPI. Badacze przewidują, że każdy NH zainicjuje zaangażowanie 4-5 pensjonariuszy miesięcznie przez każdy z 3 kolejnych miesięcy (12-15 pensjonariuszy na NH) oprócz 3-4 partnerów opieki, którzy będą dostarczać IPPI. Inicjacja rezydenta w programie będzie następować w sposób ciągły (tj. inicjowanie działań interwencyjnych dla danego pensjonariusza, gdy ma on/ona zostać poddany rutynowej kwartalnej weryfikacji planu opieki). Każdy wybrany mieszkaniec otrzyma następnie 2 sesje IPPI tygodniowo przez 6 miesięcy. Projekt ma na celu osiągnięcie następujących celów szczegółowych:

Cel 1. Przeprowadzenie pilotażowego wbudowanego pragmatycznego badania klinicznego (ePCT) w celu oceny i ustalenia wykonalności wdrożenia programu IPPI w 9 NFZ wśród 108-135 mieszkańców. Ilościowe punkty końcowe wdrożenia wskazujące na sukces obejmują (a) fakt, że personel w każdej społeczności będzie w stanie zidentyfikować i zaangażować 12-15 mieszkańców doświadczających zarówno demencji (np. BIMS 0-12), jak i dystresu (BPSD lub objawy depresyjne) w ciągu ostatnich 2 tygodni , mierzony liczbą uczestników; (b) aby wszyscy członkowie zespołu wdrożeniowego (mistrzowie i partnerzy opieki) mogli ukończyć szkolenie online w ciągu pierwszych dwóch miesięcy od rozpoczęcia wdrożenia, zgodnie ze wskazaniami systemu zarządzania uczeniem; (c) że zespół wdrożeniowy będzie mógł (i) dokonać przeglądu istniejących danych z sekcji F MDS dla wszystkich wybranych mieszkańców; (ii) zidentyfikować zgodność między ważnymi preferencjami mieszkańca a 1-2 protokołami IPPI; (iii) identyfikować ukierunkowany wyraz dystresu mierzony na podstawie dokumentacji w elektronicznej dokumentacji medycznej; oraz (d) aby personel był w stanie przeprowadzić co najmniej 2 dziesięciominutowe sesje tygodniowo na mieszkańca objętego pomocą rzetelnie w ciągu 6 miesięcy, mierzonych w elektronicznym zapisie medialnym (EMR). Dane jakościowe do oceny wdrożenia zostaną ustalone na podstawie częściowo ustrukturyzowanych wywiadów z członkami zespołu wdrożeniowego w każdej społeczności, aby ocenić akceptowalność, wykonalność i stosowność, a także ułatwienia i bariery dla wierności sesji IPPI.

Cel 2. Ustalenie wykonalności śledzenia wpływu interwencji na główny wynik kliniczny ukierunkowanego zachowania (zidentyfikowanego przez personel) za pomocą MDS Sekcja E (E0200A, B lub C; lub E0800) lub MDS Sekcja D (Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta (PHQ -9) pozycje anhedonii, smutnego nastroju, niskiej samooceny, słabego apetytu lub niepokoju). Podstawowa miara wyniku będzie składać się z pojedynczej zmiennej wskazującej na poprawę, brak zmian lub pogorszenie ukierunkowanego na personel zachowania dystresowego każdego mieszkańca otrzymującego interwencję, śledzoną interwencję przed i po IPPI przy użyciu rutynowo zbieranych danych w EMR. Drugorzędne wyniki personelu będą obejmowały wiedzę na temat komunikacji skoncentrowanej na emocjach oraz deklarowaną przez personel poczucie własnej skuteczności w stosowaniu umiejętności komunikacyjnych.

WPŁYW: Program IPPI uczy partnerów opieki strategii lepszego identyfikowania i radzenia sobie z własnymi uczuciami i uczuciami osoby z zaburzeniami psychicznymi poprzez nasz kurs komunikacji skoncentrowany na emocjach. Ponadto program zapewnia wysoce ustrukturyzowane i wykonalne protokoły do ​​kierowania krótkimi, ale wpływowymi interakcjami z PLWD, zaprojektowanymi w celu zapobiegania i łagodzenia stresu (tj. BPSD i objawów depresji). Wyniki tego badania pilotażowego pokierują wdrożeniem, podejściem i mocą potrzebną do pełnego badania skuteczności ePCT na etapie IV.