Probando la Viabilidad de la Intervención Psicosocial Positiva Individualizada (IPPI) (IPPI)

Objetivos Específicos. Los síntomas psicológicos y conductuales de angustia (BPSD) expresados ​​por personas que viven con demencia (PLWD) son difíciles de responder en la atención de un hogar de ancianos (NH). Experimentado por el 78 % de las PLWD, el BPSD puede incluir deambulación, vocalizaciones persistentes y resistencia o rechazo de la atención.1 Además, el 30 % de los residentes de NH experimentan síntomas depresivos2 y entre aquellos con síntomas depresivos, el 47 % también tiene demencia.3 Juntas, estas condiciones se denominarán angustia a lo largo de esta propuesta. Sin la orientación o la capacitación adecuadas, los cuidadores (por ejemplo, asistentes de enfermería certificados) luchan por prevenir o remediar positivamente la angustia que experimentan las PLWD. La Intervención Psicosocial Positiva Individualizada (IPPI) es un programa basado en evidencia diseñado para ayudar a los cuidadores a involucrar a las PLWD con actividades breves (es decir, 10 minutos) individuales basadas en preferencias. IPPI está diseñado para mejorar el bienestar y reducir las respuestas emocionales y conductuales negativas utilizando enfoques no farmacológicos que alinean la atención con las preferencias de los residentes registradas en la Sección F de la MDS (p. ej., elegir qué ropa ponerse). Específicamente, en nuestro ensayo de eficacia del ensayo controlado aleatorizado (RCT) IPPI,4 los residentes de NH que recibieron el programa IPPI impartido por cuidadores experimentaron más placer, estado de alerta, participación y comportamiento verbal positivo en comparación con el grupo de atención habitual.

Nuestro objetivo con esta propuesta es asociarnos con United Church Homes (UCH), un proveedor nacional sin fines de lucro de vivienda para personas mayores de 106 años de edad, para llevar a cabo una prueba piloto de factibilidad de implementación completa del programa IPPI con residentes de estadías prolongadas en 9 de sus NH. Nuestro objetivo es realizar un estudio piloto para evaluar 1) la capacidad del personal para identificar a los residentes que son óptimos para el IPPI, 2) la implementación del IPPI y 3) el impacto en las medidas de resultados clínicos pragmáticos (BPSD y síntomas depresivos). Los campeones del personal serán identificados por el equipo de partes interesadas en cada NH (p. ej., Director de Enfermería, Actividad Profesional) y capacitados para identificar a los residentes óptimos para el IPPI (es decir, que experimentan deterioro cognitivo (Conjunto de datos mínimos (MDS) Inventario breve para el estado mental ( BIMS) puntuación 0-12), así como documentación (MDS Sección E o D) de angustia en los últimos 3 meses. La angustia se indica con un 1 o más en cualquiera de los 5 ítems de comportamiento de la Sección E de MDS (es decir, comportamiento físico, verbal, otro comportamiento, rechazo de la atención, deambular) y/o una puntuación de 1 o más en una de las 5 secciones de MDS. Elementos D (es decir, anhedonia, estado de ánimo triste, baja autoestima, falta de apetito, inquietud).

Se invitará a los cuidadores de los residentes identificados a recibir capacitación para brindar IPPI. Los investigadores anticipan que cada NH iniciará el compromiso con 4-5 residentes por mes durante cada uno de los 3 meses consecutivos (12-15 residentes por NH), además de 3-4 socios de atención que entregarán el IPPI. La iniciación del residente en el programa ocurrirá de forma continua (es decir, iniciará las actividades de intervención para un residente determinado cuando le corresponda una revisión del plan de atención trimestral de rutina). Cada residente seleccionado recibirá 2 sesiones de IPPI por semana durante 6 meses. El proyecto busca alcanzar los siguientes objetivos específicos:

Objetivo 1. Llevar a cabo un ensayo clínico pragmático integrado piloto (ePCT) para evaluar y establecer la viabilidad de implementar el programa IPPI en 9 NH entre 108-135 residentes. Los puntos finales de implementación cuantitativos que indican el éxito incluyen (a) que el personal de cada comunidad podrá identificar e involucrar a 12-15 residentes que experimenten tanto demencia (por ejemplo, BIMS 0-12) como angustia (ya sea BPSD o síntomas depresivos) en las últimas 2 semanas , medido por un conteo de participantes; (b) que todos los miembros del equipo de implementación (campeones y socios de atención) puedan completar la capacitación en línea dentro de los primeros dos meses de iniciar la implementación, según lo indique el sistema de gestión del aprendizaje; (c) que el equipo de implementación podrá (i) revisar los datos existentes de la Sección F de la MDS para todos los residentes seleccionados; (ii) identificar una coincidencia entre las preferencias importantes de un residente y 1-2 protocolos IPPI; (iii) identificar una expresión específica de angustia medida por la documentación en el registro médico electrónico; y (d) que el personal pueda realizar al menos 2 sesiones de diez minutos por semana, por residente objetivo con fidelidad en el transcurso de 6 meses según lo medido en el registro médico electrónico (EMR). Los datos cualitativos para evaluar la implementación se determinarán a partir de entrevistas semiestructuradas con los miembros del equipo de implementación en cada comunidad para evaluar la aceptabilidad, viabilidad y adecuación, así como los facilitadores y las barreras a la fidelidad de las sesiones de IPPI.

Objetivo 2. Establecer la viabilidad del seguimiento del impacto de la intervención en un resultado clínico primario de un comportamiento objetivo (identificado por el personal) a través de la Sección E (E0200A, B o C; o E0800) del MDS o la Sección D del MDS (Cuestionario de salud del paciente (PHQ -9) elementos de anhedonia, estado de ánimo triste, baja autoestima, falta de apetito o inquietud). La medida de resultado primaria consistirá en una sola variable que indique una mejora, ningún cambio o un empeoramiento de un comportamiento de angustia dirigido por el personal de cada residente que recibe la intervención, rastreado antes y después de la intervención IPPI utilizando datos recopilados de forma rutinaria en el EMR. Los resultados secundarios del personal incluirán el conocimiento de la comunicación centrada en las emociones y la autoeficacia informada por el personal en la aplicación de las habilidades de comunicación.

IMPACTO: El programa IPPI enseña estrategias a los cuidadores para identificar y manejar mejor sus propios sentimientos y los de las PLWD a través de nuestro curso de comunicación centrado en las emociones. Además, el programa proporciona protocolos altamente estructurados y factibles para guiar interacciones cortas pero impactantes con PLWD diseñadas para prevenir y remediar la angustia (es decir, BPSD y síntomas de depresión). Los hallazgos de este estudio piloto guiarán la implementación, el enfoque y la potencia necesarios para un estudio ePCT de eficacia de Etapa IV a gran escala.