Příspěvek lékařského poradce pro vnitřní prostředí při léčbě chronické hypersenzitivní pneumonie (PHSaDom)

Hypersenzitivní pneumonitida (HP) je difuzní infiltrativní pneumonitida (DIP) imunoalergického původu, způsobená expozicí jedné nebo více antigenním látkám organického původu u geneticky predisponovaných jedinců. Může mít fibrotizující formu, která nakonec vede k chronickému respiračnímu selhání. Diagnóza je založena na kombinaci klinických, biologických, CT a histologických důkazů a je stanovena během multidisciplinárních diskusí (MDD) difuzního intersticiálního plicního onemocnění.

Odpovědnými antigeny domácího nebo profesionálního původu mohou být mikroorganismy, živočišné bílkoviny nebo chemické látky. Antigen však zůstává neznámý v téměř 50 % případů. Nedostatečná identifikace antigenu je nezávislým rizikovým faktorem úmrtí u pacientů s fibrotizující HP. U fibrotizujících forem se nezdá, že by léčba kortikosteroidy zlepšila funkční prognózu, a ninedanib, antifibrotizující léčba nabízená v progresivních formách, pouze zpomaluje funkční pokles. Identifikace kauzativního antigenu je proto základním prvkem v celkové léčbě těchto pacientů s cílem zavést preventivní opatření. Lékařský expoziční dotazník byl přeložen do francouzštiny, aby lékařům pomohl identifikovat antigen.

Test sérového precipitinu je nástroj vyvinutý pro pomoc při identifikaci senzibilizace na antigen. Je o to užitečnější, když jsou vyšetřování zaměřena na podezřelou expozici pacienta. Jejich senzitivita a specificita jsou však různé.

Činnost poradce pro vnitřní prostředí (CMEI) se rozvinula v péči o pacienty s chronickými respiračními nebo alergickými onemocněními. Jejich úkolem je provádět audit obydlí, provádět environmentální měření za účelem posouzení zdravotního rizika, informovat pacienty o vhodných opatřeních k vystěhování a v některých případech je předat organizacím specializovaným na kutily.

CMEI navštíví pacienta doma. Environmentální audit zahrnuje přísné makroskopické vyšetření a mikrobiologické výtěry viditelných anomálií. CMEI může také doplnit svou analýzu o elektrostatické lapače prachu, které jsou ponechány v domácnosti po dobu 4 týdnů, což umožňuje kvalitativní i kvantitativní charakterizaci antigenů.

Dosud žádná studie prospektivně nehodnotila příspěvek CMEI k identifikaci antigenu u pacientů s fibrotizující HP. Ve Fakultní nemocnici Nantes a Fakultní nemocnici Angers je environmentální audit prováděný CMEI nedílnou součástí rutinního řízení pacientů v případě diagnózy HP.

Hlavním cílem této studie je změřit diagnostický přínos zdravotního poradce pro vnitřní prostředí při identifikaci antigenů odpovědných za respirační patologii u pacientů s fibrotizující HP.