Bijdrage van de medisch adviseur binnenmilieu bij de behandeling van chronische overgevoeligheidspneumonitis (PHSaDom)

Overgevoeligheidspneumonitis (HP) is een diffuse infiltratieve pneumonitis (DIP) van immuno-allergische oorsprong, veroorzaakt door blootstelling aan een of meer antigene stoffen van organische oorsprong, bij personen met een genetische aanleg. Het kan een fibroserende vorm aannemen, wat uiteindelijk kan leiden tot chronisch ademhalingsfalen. De diagnose is gebaseerd op een combinatie van klinisch, biologisch, CT-scan en histologisch bewijs, en wordt gemaakt tijdens multidisciplinaire besprekingen (MDD) van diffuse interstitiële longziekte.

De verantwoordelijke antigenen, van binnenlandse of professionele oorsprong, kunnen micro-organismen, dierlijke eiwitten of chemische agentia zijn. Het antigeen blijft echter in bijna 50% van de gevallen onbekend. Gebrek aan identificatie van antigeen is een onafhankelijke risicofactor voor overlijden bij patiënten met fibroserende HP. Bij fibroserende vormen lijkt therapie met corticosteroïden de functionele prognose niet te verbeteren, en ninedanib, een antifibroserende behandeling die in progressieve vormen wordt aangeboden, vertraagt ​​alleen de functionele achteruitgang. Het identificeren van het oorzakelijke antigeen is daarom een ​​essentieel element in het algehele beheer van deze patiënten, met als doel vermijdingsmaatregelen te implementeren. Een vragenlijst over medische blootstelling is in het Frans vertaald om artsen te helpen het antigeen te identificeren.

De serumprecipitine-assay is een hulpmiddel dat is ontwikkeld om sensibilisatie voor een antigeen te helpen identificeren. Het is des te nuttiger wanneer onderzoeken gericht zijn op de vermoedelijke blootstelling van de patiënt. Hun sensitiviteit en specificiteit zijn echter variabel.

De activiteit van de medisch adviseur binnenmilieu (CMEI) heeft zich ontwikkeld in de zorg voor patiënten met chronische ademhalings- of allergische pathologieën. Hun rol is het uitvoeren van een audit van de woning, het nemen van omgevingsmetingen om het gezondheidsrisico te beoordelen, het informeren van patiënten over passende ontruimingsmaatregelen en, in sommige gevallen, patiënten doorverwijzen naar organisaties die gespecialiseerd zijn in woningverbetering.

De CMEI bezoekt de patiënt thuis. De milieuaudit omvat een streng macroscopisch onderzoek en microbiologische uitstrijkjes van zichtbare afwijkingen. De CMEI kan zijn analyse ook aanvullen met elektrostatische stofafscheiders, die gedurende 4 weken in huis worden gelaten, waardoor zowel kwalitatieve als kwantitatieve karakterisering van antigenen mogelijk wordt.

Tot op heden heeft geen enkele studie de bijdrage van CMEI aan antigeenidentificatie bij patiënten met fibroserende HP prospectief geëvalueerd. In het Universitair Ziekenhuis van Nantes en het Universitair Ziekenhuis van Angers vormt de milieuaudit die wordt uitgevoerd door het CMEI een integraal onderdeel van het routinematige patiëntenbeheer in het geval van een HP-diagnose.

Het hoofddoel van deze studie is het meten van de diagnostische bijdrage van de medisch adviseur binnenmilieu bij de identificatie van antigenen die verantwoordelijk zijn voor respiratoire pathologie bij patiënten met fibroserende HP.