Contribución del Asesor Médico de Ambiente Interior en el Manejo de la Neumonitis por Hipersensibilidad Crónica (PHSaDom)

La neumonitis por hipersensibilidad (NH) es una neumonitis infiltrativa difusa (NID) de origen inmunoalérgico, causada por la exposición a una o más sustancias antigénicas de origen orgánico, en individuos genéticamente predispuestos. Puede tomar una forma fibrosante, lo que eventualmente conduce a una insuficiencia respiratoria crónica. El diagnóstico se basa en una combinación de pruebas clínicas, biológicas, de tomografía computarizada e histológicas, y se realiza durante discusiones multidisciplinarias (MDD) de la enfermedad pulmonar intersticial difusa.

Los antígenos responsables, de origen doméstico o profesional, pueden ser microorganismos, proteínas animales o agentes químicos. Sin embargo, el antígeno permanece desconocido en casi el 50% de los casos. La falta de identificación del antígeno es un factor de riesgo independiente de muerte en pacientes con HP fibrosante. En las formas fibrosantes, la terapia con corticosteroides no parece mejorar el pronóstico funcional y el ninedanib, un tratamiento antifibrosante que se ofrece en formas progresivas, solo retrasa el deterioro funcional. La identificación del antígeno causante es, por tanto, un elemento esencial en el manejo global de estos pacientes, con el objetivo de implementar medidas de evitación. Se ha traducido al francés un cuestionario de exposición médica para ayudar a los médicos a identificar el antígeno.

El ensayo de precipitina sérica es una herramienta desarrollada para ayudar a identificar la sensibilización a un antígeno. Es aún más útil cuando las investigaciones están dirigidas a la exposición sospechada del paciente. Sin embargo, su sensibilidad y especificidad son variables.

La actividad del asesor médico de ambiente interior (CMEI) se ha desarrollado en la atención de pacientes con patologías respiratorias crónicas o alérgicas. Su función es realizar una auditoría de la vivienda, tomar medidas ambientales para evaluar el riesgo para la salud, informar a los pacientes sobre las medidas de desalojo adecuadas y, en algunos casos, derivar a los pacientes a organizaciones especializadas en mejoramiento del hogar.

El CMEI visita el domicilio del paciente. La auditoría ambiental incluye un riguroso examen macroscópico y hisopos microbiológicos de anomalías visibles. El CMEI también puede complementar su análisis con colectores de polvo electrostáticos, que se dejan en el hogar durante 4 semanas, lo que permite la caracterización tanto cualitativa como cuantitativa de los antígenos.

Hasta la fecha, ningún estudio ha evaluado prospectivamente la contribución de CMEI a la identificación de antígenos en pacientes con HP fibrosante. En el Hospital Universitario de Nantes y el Hospital Universitario de Angers, la auditoría ambiental realizada por el CMEI es una parte integral de la gestión rutinaria de los pacientes en caso de diagnóstico de HP.

El objetivo principal de este estudio es medir la contribución diagnóstica del asesor médico de ambiente interior en la identificación de antígenos responsables de patología respiratoria en pacientes con HP fibrosante.