Wkład doradcy medycznego środowiska wewnętrznego w leczeniu przewlekłego zapalenia płuc wywołanego nadwrażliwością (PHSaDom)

Zapalenie płuc z nadwrażliwości (HP) jest rozlanym naciekającym zapaleniem płuc (DIP) pochodzenia immunoalergicznego, wywołanym ekspozycją na jedną lub więcej substancji antygenowych pochodzenia organicznego u osób predysponowanych genetycznie. Może przybierać postać włókniejącą, prowadząc ostatecznie do przewlekłej niewydolności oddechowej. Diagnoza opiera się na połączeniu dowodów klinicznych, biologicznych, tomografii komputerowej i histologicznych i jest stawiana podczas wielodyscyplinarnych dyskusji (MDD) na temat rozlanej śródmiąższowej choroby płuc.

Odpowiedzialnymi antygenami, pochodzenia domowego lub zawodowego, mogą być mikroorganizmy, białka zwierzęce lub czynniki chemiczne. Jednak antygen pozostaje nieznany w prawie 50% przypadków. Brak identyfikacji antygenu jest niezależnym czynnikiem ryzyka zgonu u pacjentów z włóknieniem HP. Wydaje się, że w postaciach włókniejących terapia kortykosteroidami nie poprawia rokowania czynnościowego, a nidanib, lek przeciw włóknieniu oferowany w postaciach postępujących, jedynie spowalnia pogorszenie czynnościowe. Zidentyfikowanie antygenu sprawczego jest zatem istotnym elementem ogólnego postępowania z tymi pacjentami w celu wdrożenia środków zapobiegawczych. Kwestionariusz narażenia medycznego został przetłumaczony na język francuski, aby pomóc lekarzom zidentyfikować antygen.

Test precypityny w surowicy jest narzędziem opracowanym w celu pomocy w identyfikacji uczulenia na antygen. Jest to tym bardziej przydatne, gdy badania są ukierunkowane na podejrzewaną ekspozycję pacjenta. Jednak ich czułość i specyficzność jest zmienna.

Działalność doradcy medycznego środowiska wewnętrznego (CMEI) rozwinęła się w opiece nad pacjentami z przewlekłymi patologiami układu oddechowego lub alergicznymi. Ich zadaniem jest przeprowadzenie audytu mieszkania, dokonanie pomiarów środowiskowych w celu oceny ryzyka zdrowotnego, poinformowanie pacjentów o odpowiednich środkach eksmisyjnych, aw niektórych przypadkach skierowanie pacjentów do organizacji specjalizujących się w ulepszaniu domu.

CMEI odwiedza dom pacjenta. Audyt środowiskowy obejmuje rygorystyczne badanie makroskopowe oraz wymazy mikrobiologiczne pod kątem widocznych anomalii. CMEI może również uzupełnić swoją analizę o elektrostatyczne odpylacze, które pozostawia się w domu na 4 tygodnie, umożliwiając zarówno jakościową, jak i ilościową charakterystykę antygenów.

Do tej pory żadne badanie nie oceniało prospektywnie udziału CMEI w identyfikacji antygenu u pacjentów z włóknieniem HP. W Szpitalu Uniwersyteckim Nantes i Szpitalu Uniwersyteckim Angers audyt środowiskowy przeprowadzony przez CMEI jest integralną częścią rutynowego postępowania z pacjentem w przypadku rozpoznania HP.

Głównym celem tego badania jest zmierzenie wkładu diagnostycznego doradcy medycznego środowiska wewnętrznego w identyfikację antygenów odpowiedzialnych za patologię układu oddechowego u pacjentów z włóknieniem HP.