Contribuição do Consultor Médico de Ambiente Interno no Tratamento da Pneumonite de Hipersensibilidade Crônica (PHSaDom)

A pneumonite de hipersensibilidade (PH) é uma pneumonite infiltrativa (PID) difusa de origem imuno-alérgica, causada pela exposição a uma ou mais substâncias antigênicas de origem orgânica, em indivíduos geneticamente predispostos. Pode assumir uma forma fibrosante, eventualmente levando à insuficiência respiratória crônica. O diagnóstico é baseado em uma combinação de evidência clínica, biológica, tomografia computadorizada e histológica, e é feito durante discussões multidisciplinares (MDD) de doença pulmonar intersticial difusa.

Os antígenos responsáveis, de origem doméstica ou profissional, podem ser microrganismos, proteínas animais ou agentes químicos. No entanto, o antígeno permanece desconhecido em quase 50% dos casos. A falta de identificação do antígeno é um fator de risco independente para morte em pacientes com HP fibrosante. Nas formas fibrosantes, a corticoterapia não parece melhorar o prognóstico funcional, e o ninedanib, um tratamento antifibrosante oferecido nas formas progressivas, apenas retarda o declínio funcional. A identificação do antígeno causador é, portanto, um elemento essencial no manejo geral desses pacientes, com o objetivo de implementar medidas de prevenção. Um questionário de exposição médica foi traduzido para o francês para ajudar os médicos a identificar o antígeno.

O ensaio de precipitina sérica é uma ferramenta desenvolvida para ajudar a identificar a sensibilização a um antígeno. É ainda mais útil quando as investigações são direcionadas à exposição suspeita do paciente. No entanto, sua sensibilidade e especificidade são variáveis.

A atividade do consultor médico de ambiente interior (CMEI) tem-se desenvolvido no atendimento a doentes com patologias respiratórias crónicas ou alérgicas. O seu papel é realizar uma auditoria à habitação, fazer medições ambientais para avaliar o risco para a saúde, informar os doentes sobre as medidas de despejo adequadas e, em alguns casos, encaminhar os doentes para organizações especializadas na melhoria do lar.

O CMEI visita a casa do paciente. A auditoria ambiental inclui um exame macroscópico rigoroso e esfregaços microbiológicos de anomalias visíveis. O CMEI também pode complementar sua análise com coletores de poeira eletrostáticos, que são deixados em casa por 4 semanas, permitindo a caracterização qualitativa e quantitativa de antígenos.

Até o momento, nenhum estudo avaliou prospectivamente a contribuição do CMEI para a identificação de antígenos em pacientes com HP fibrosante. No Hospital Universitário de Nantes e no Hospital Universitário de Angers, a auditoria ambiental realizada pelo CMEI é parte integrante da gestão de rotina do paciente em caso de diagnóstico de HP.

O principal objetivo deste estudo é medir a contribuição diagnóstica do consultor médico de ambiente interno na identificação de antígenos responsáveis ​​por patologia respiratória em pacientes com HP fibrosante.