Contributo del consulente medico per l'ambiente interno nella gestione della polmonite da ipersensibilità cronica (PHSaDom)

La polmonite da ipersensibilità (HP) è una polmonite infiltrativa diffusa (DIP) di origine immunoallergica, causata dall'esposizione a una o più sostanze antigeniche di origine organica, in soggetti geneticamente predisposti. Può assumere una forma fibrosante, che alla fine porta a insufficienza respiratoria cronica. La diagnosi si basa su una combinazione di prove cliniche, biologiche, TC e istologiche e viene effettuata durante discussioni multidisciplinari (MDD) sulla malattia polmonare interstiziale diffusa.

Gli antigeni responsabili, di origine domestica o professionale, possono essere microrganismi, proteine ​​animali o agenti chimici. Tuttavia, l'antigene rimane sconosciuto in quasi il 50% dei casi. La mancanza di identificazione dell'antigene è un fattore di rischio indipendente per la morte nei pazienti con HP fibrosante. Nelle forme fibrosanti, la terapia con corticosteroidi non sembra migliorare la prognosi funzionale e ninedanib, un trattamento antifibrosante offerto nelle forme progressive, rallenta solo il declino funzionale. L'identificazione dell'antigene causativo è quindi un elemento essenziale nella gestione complessiva di questi pazienti, con l'obiettivo di attuare misure di evitamento. Un questionario sull'esposizione medica è stato tradotto in francese per aiutare i medici a identificare l'antigene.

Il dosaggio della precipitina sierica è uno strumento sviluppato per aiutare a identificare la sensibilizzazione a un antigene. È tanto più utile quando le indagini sono mirate alla sospetta esposizione del paziente. Tuttavia, la loro sensibilità e specificità sono variabili.

L'attività del Consulente Medico Ambiente Interno (CMEI) si è sviluppata nella cura di pazienti con patologie respiratorie croniche o allergiche. Il loro ruolo è quello di effettuare un audit dell'abitazione, effettuare misurazioni ambientali per valutare il rischio per la salute, informare i pazienti sulle misure di sgombero appropriate e, in alcuni casi, indirizzare i pazienti a organizzazioni specializzate nel miglioramento della casa.

Il CMEI visita la casa del paziente. L'audit ambientale prevede un rigoroso esame macroscopico e tamponi microbiologici delle anomalie visibili. Il CMEI può anche integrare la sua analisi con depolveratori elettrostatici, che vengono lasciati in casa per 4 settimane, consentendo la caratterizzazione sia qualitativa che quantitativa degli antigeni.

Ad oggi, nessuno studio ha valutato in modo prospettico il contributo del CMEI all'identificazione dell'antigene nei pazienti con HP fibrosante. Presso l'Ospedale Universitario di Nantes e l'Ospedale Universitario di Angers, l'audit ambientale effettuato dal CMEI è parte integrante della gestione di routine del paziente in caso di diagnosi di PS.

L'obiettivo principale di questo studio è quello di misurare il contributo diagnostico del consulente medico dell'ambiente indoor nell'identificazione degli antigeni responsabili della patologia respiratoria nei pazienti con HP fibrosante.