Bidrag fra indendørsmiljøets medicinske rådgiver i behandlingen af ​​kronisk overfølsomhedspneumonitis (PHSaDom)

Hypersensitivitetspneumonitis (HP) er en diffus infiltrativ pneumonitis (DIP) af immunallergisk oprindelse, forårsaget af eksponering for et eller flere antigene stoffer af organisk oprindelse hos genetisk disponerede individer. Det kan tage en fibroserende form, hvilket i sidste ende fører til kronisk respirationssvigt. Diagnosen er baseret på en kombination af klinisk, biologisk, CT-scanning og histologisk evidens og stilles under multidisciplinære diskussioner (MDD) af diffus interstitiel lungesygdom.

De ansvarlige antigener, af indenlandsk eller professionel oprindelse, kan være mikroorganismer, animalske proteiner eller kemiske agenser. Antigenet forbliver dog ukendt i næsten 50 % af tilfældene. Manglende antigenidentifikation er en uafhængig risikofaktor for død hos patienter med fibroserende HP. I fibroserende former ser kortikosteroidbehandling ikke ud til at forbedre den funktionelle prognose, og ninedanib, en antifibroserende behandling, der tilbydes i progressive former, bremser kun funktionelt fald. Identifikation af det forårsagende antigen er derfor et væsentligt element i den overordnede behandling af disse patienter med det formål at implementere undgåelsesforanstaltninger. Et spørgeskema vedrørende medicinsk eksponering er blevet oversat til fransk for at hjælpe læger med at identificere antigenet.

Serumpræcipitin-analysen er et værktøj udviklet til at hjælpe med at identificere sensibilisering over for et antigen. Det er så meget desto mere nyttigt, når undersøgelser er rettet mod patientens formodede eksponering. Deres følsomhed og specificitet er imidlertid varierende.

Indendørsmiljømedicinsk rådgivers (CMEI) aktivitet har udviklet sig i plejen af ​​patienter med kroniske respiratoriske eller allergiske patologier. Deres rolle er at foretage en revision af boligen, foretage miljømålinger for at vurdere sundhedsrisikoen, informere patienter om passende fraflytningsforanstaltninger og i nogle tilfælde henvise patienter til organisationer, der er specialiseret i boligforbedring.

CMEI besøger patientens hjem. Miljørevisionen omfatter en streng makroskopisk undersøgelse og mikrobiologiske podninger af synlige anomalier. CMEI kan også supplere sin analyse med elektrostatiske støvsamlere, som efterlades i hjemmet i 4 uger, hvilket muliggør både kvalitativ og kvantitativ karakterisering af antigener.

Til dato har ingen undersøgelser prospektivt evalueret CMEIs bidrag til antigenidentifikation hos patienter med fibroserende HP. På Nantes Universitetshospital og Angers Universitetshospital er miljørevisionen udført af CMEI en integreret del af rutinemæssig patientbehandling i tilfælde af en HP-diagnose.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at måle det diagnostiske bidrag fra den medicinske rådgiver i indendørsmiljøet til identifikation af antigener, der er ansvarlige for respiratorisk patologi hos patienter med fibroserende HP.