Bidrag fra innendørsmiljøets medisinske rådgiver i behandling av kronisk overfølsomhetspneumonitt (PHSaDom)

Hypersensitivitetspneumonitt (HP) er en diffus infiltrativ pneumonitt (DIP) av immunallergisk opprinnelse, forårsaket av eksponering for ett eller flere antigene stoffer av organisk opprinnelse, hos genetisk disponerte individer. Det kan ta en fibroserende form, som til slutt fører til kronisk respirasjonssvikt. Diagnosen er basert på en kombinasjon av klinisk, biologisk, CT-skanning og histologisk bevis, og stilles under multidisiplinære diskusjoner (MDD) av diffus interstitiell lungesykdom.

Antigenene som er ansvarlige, av innenlandsk eller profesjonell opprinnelse, kan være mikroorganismer, animalske proteiner eller kjemiske midler. Imidlertid forblir antigenet ukjent i nesten 50 % av tilfellene. Mangel på antigenidentifikasjon er en uavhengig risikofaktor for død hos pasienter med fibroserende HP. I fibroserende former ser ikke kortikosteroidbehandling ut til å forbedre funksjonell prognose, og ninedanib, en antifibroserende behandling som tilbys i progressive former, bremser bare funksjonsnedgangen. Identifisering av det forårsakende antigenet er derfor et essensielt element i den generelle behandlingen av disse pasientene, med sikte på å iverksette unngåelsestiltak. Et spørreskjema for medisinsk eksponering er oversatt til fransk for å hjelpe leger med å identifisere antigenet.

Serumprecipitin-analysen er et verktøy utviklet for å hjelpe med å identifisere sensibilisering for et antigen. Det er desto mer nyttig når undersøkelser er rettet mot pasientens mistenkte eksponering. Imidlertid er deres sensitivitet og spesifisitet varierende.

Aktiviteten til innendørsmiljømedisinsk rådgiver (CMEI) har utviklet seg i omsorgen for pasienter med kroniske respiratoriske eller allergiske patologier. Deres rolle er å gjennomføre en revisjon av boligen, foreta miljømålinger for å vurdere helserisikoen, informere pasienter om hensiktsmessige fraflyttingstiltak og i noen tilfeller henvise pasienter til organisasjoner som spesialiserer seg på oppussing av hjemmet.

CMEI besøker pasientens hjem. Miljørevisjonen inkluderer en streng makroskopisk undersøkelse og mikrobiologiske vattpinner av synlige anomalier. CMEI kan også supplere analysen med elektrostatiske støvsamlere, som blir stående i hjemmet i 4 uker, noe som muliggjør både kvalitativ og kvantitativ karakterisering av antigener.

Til dags dato har ingen studier prospektivt evaluert bidraget til CMEI til antigenidentifikasjon hos pasienter med fibroserende HP. Ved Nantes universitetssykehus og Angers universitetssykehus er miljørevisjonen utført av CMEI en integrert del av rutinemessig pasientbehandling i tilfelle en HP-diagnose.

Hovedmålet med denne studien er å måle det diagnostiske bidraget til innendørsmiljømedisinsk rådgiver i identifiseringen av antigener som er ansvarlige for respiratorisk patologi hos pasienter med fibroserende HP.