Cvičení Pilates na svalovou sílu a rovnováhu po zhojených popáleninách dolních končetin

1. subjekty: Studie bude provedena na 76 pacientech trpících popáleninami dolních končetin s TBSA v rozsahu od 30 % do 40 %. Jejich věk se bude pohybovat od 20 do 40 let. Pacienti budou rozděleni do dvou skupin o stejném počtu.

   1.1 Skupina A: (studovaná skupina): Tato skupina bude složena z 38 pacientů s popáleninami dolních končetin. Pacienti dostanou kromě tradičního programu fyzikální terapie cvičení Pilates ve formě protahovacích cvičení, posilovacích cvičení a hluboké třecí masáže pro ošetření jizev (3 sezení týdně) po dobu 8 týdnů.

   1.2 Skupina B: (Kontrolní skupina): Tato skupina bude složena z 38 pacientů s popáleninami dolní končetiny. Pacienti dostanou tradiční program fyzikální terapie ve formě protahovacích cvičení, posilovacích cvičení a hluboké třecí masáže pro ošetření jizev (3 sezení týdně) po dobu 8 týdnů.

2. Zařízení:

Hlavní zařízení a nástroje budou rozděleny na měřicí a terapeutické zařízení:

2.1. Měřící vybavení:

Měřicí zařízení a nástroje v této studii budou zahrnovat následující:

2.1(a) Lafayettův ruční dynamometr (HHD): V této studii bude pro objektivní kvantifikaci maximální izometrické svalové síly extenzorů kolen a flexory kolena.

Ruční dynamometr (HHD) je praktické zařízení, které lze umístit mezi ruku lékaře a testovanou část těla pacienta, podobně jako by praktik provedl manuální svalový test. Na rozdíl od manuálního testování svalů poskytuje kvantifikované měření síly. Vzhledem k snadnému použití, přenosnosti, ceně a kompaktní velikosti ruční dynamometrie ve srovnání s izokinetickými zařízeními lze tento nástroj považovat za spolehlivý a platný nástroj pro hodnocení svalové síly v klinickém prostředí.

2.1 (b) Berg balanční škála (BBS): Berg balanční škála (BBS) je jedním z nejpoužívanějších nástrojů pro hodnocení rovnováhy. Jeho psychometrické vlastnosti byly dobře posouzeny a škála se ukázala jako platné a spolehlivé měřítko rovnováhy.

BBS se skládá ze 14 položek a má maximální možné skóre 56 bodů. Používá řadový bodovací systém, ve kterém je hodnocen každý detail, 0 je nejnižší a 4 je nejvyšší úroveň funkce.

2.1(c) Arabská verze funkční škály dolních končetin (LEFS): K hodnocení funkcí dolních končetin bude použita arabská verze funkční škály dolních končetin (LEFS).

Funkční škála dolních končetin (LEFS) je vynikající ukazatel výsledku hlášený pacientem, který lze použít v klinické praxi a pro výzkumné účely k posouzení úrovně omezení aktivity. Platnost, spolehlivost a schopnost reakce LEFS byly stanoveny pro muskuloskeletální poruchy. LEFS má 20 položek, z nichž každá je hodnocena na Likertově stupnici 0-4 a celkové skóre na škále je vytvořeno sečtením skóre všech položek. Skóre LEFS se pohybuje od 0 do 80, přičemž vyšší skóre ukazuje na lepší funkční schopnosti 2.2. Terapeutické vybavení:

Terapeutické vybavení a nástroje v této studii budou zahrnovat následující:

2.2(a) Cvičení Pilates:

Cvičení pilates:

Účastníci absolvují trénink Pilates (3 lekce/týden) po dobu 8 týdnů. Tréninkový protokol Pilates zabere 60 minut na lekci, včetně 10 minut zahřátí před zahájením techniky Pilates, 40 minut cvičení Pilates a 10 minut ochlazení. Počet opakování bude 10x.

Pacient bude provádět následující cvičení Pilates:

1. Sto cviků:

   Pacienti budou požádáni, aby leželi v poloze na zádech s pažemi po stranách a koleny ohnutými do vzduchu, pak položili kolena a kyčle v úhlech 90 stupňů. Poté dostanou pokyn, aby stočili hlavu a ramena z podlahy. Paže se pak pomalu pohybují nahoru a dolů a zahajují pohyb z ramenního kloubu. Subjekty se nadechnou na pět a vydechnou na pět a tento krok se bude opakovat, dokud nedosáhnou 100 počítání.

2. Protažení páteře:

   Každý pacient bude požádán, aby se posadil do dlouhého sedu s nohama nataženýma před jeho s kyčlemi na vzdálenost od sebe, chodidly v dorzální flexi. Když se nadechl, jeho paže by měly být nataženy před ní s dlaněmi dolů, pak vydechněte a dosáhněte jejích nohou; ruce držte rovnoběžně s podlahou a stahujte břišní svaly, poté se nadechněte a vraťte se do výchozí polohy. Opakujte 10krát.

3. Protažení jedné nohy:

   Pacienti budou požádáni, aby si lehli na záda, přiložili bradu k hrudi a zvedli hlavu a krk z podložky. Ohněte pravé koleno do hrudníku a položte levou ruku na pravé koleno a pravou ruku na pravý kotník. Natáhněte levou nohu mimo podložku v postoji Pilates a zároveň držte spodní část zad na podložce. Změňte polohu rukou a nohou. Nádech na 1 sadu (pravá a levá) a výdech na 1 sadu.

4. Dvojité protažení nohou:

   Každý pacient bude požádán, aby si lehl na záda a přiložil bradu k hrudi, bradu k hrudi, ohnul obě kolena do hrudníku a položil ruce kolem kotníků. Natáhněte nohy mimo podložku v postoji Pilates a ruce za hlavou. Otevřete paže do stran a znovu jimi kroužte kolem kotníků, až se kolena pokrčí. Nadechněte se, když se paže a nohy pokrčí, a vydechněte, když se natahují.

5. Kris Kros:

   Pacienti budou požádáni, aby drželi bradu na hrudi a ruce za hlavou, pokrčili kolena tak, aby nohy svíraly úhel 90° nad podložkou. Ohněte pravé koleno do hrudníku a natáhněte levou nohu v postoji Pilates. Otočte levý loket směrem k pravému kolenu a podívejte se za pravý loket. Projděte středem, nohy pokrčte v úhlu 90° nad podložkou a obě strany zad na podložce a opakujte na druhou stranu. Ve středu se nadechněte a při otočení vydechněte.

6. Plavání:

   Pacienti budou požádáni, aby si lehli na břicho s nohama nataženýma k sobě v pilatesovém postoji a pažemi nataženými před hlavou na šířku ramen od sebe. Zvedněte horní část zad, pravou paži a levou nohu, paži a nohu držte rovně. Střídejte zvedání paží a nohou, vždy zvedněte opačnou ruku a nohu k sobě, přičemž horní část zad držte zvednutou mimo podložku. Nádech na 10 impulzů a výdech na 10 impulzů.

7. Kop jednou nohou:

   Pacienti budou požádáni, aby si lehli do polohy na břiše, sevřeli zadní část nohou ke stejnému hamstringu a zpevnili hýždě a zároveň zvýšili sílu břicha.

8. Boční kop:

   Každý pacient bude požádán, aby si lehl na levý bok, ramena, kyčle a kotníky měl natažené na stejné linii a obě nohy mírně posunuly dopředu, aby viděl její prsty na nohou. Při nádechu podepřete jeho hlavu levou paží, dvakrát kopněte pravou nohou do úrovně kyčle a současně prohýbejte chodidlo dorzi. Poté vydechněte a uvolněte se. Opakujte to 10krát pro každou nohu.

9. Škeble:

   Pacienti budou požádáni, aby leželi na boku. Položte hlavu na paži nebo ruku, poté ohněte boky přibližně na 45 a kolena na 90. Ujistěte se, že jeden bok leží nad druhým. Horní noha nahoru, přičemž chodidla zůstávají ve vzájemném kontaktu.

10. Kruh jedné nohy:

    Pacienti budou požádáni, aby přivedli stehna co nejvíce kolmo k podlaze. Kruhujte nohou dolů směrem k podložce, pak ven doprava a nakonec zpět do středu.

11. Ramenní most:

    Každý pacient bude požádán, aby si lehl do pozice rýhy a poté jemně zvedl spodní část zad, dokud nebude spočívat na rameni. Poté se nadechněte a držte pozici. V této poloze zvedněte jednu patu z podlahy, poté vydechněte a spusťte ji dolů. Opakujte 10krát pro každou stranu.

12. Točení boků:

    Pacienti budou požádáni, aby se posadili na podložku a natáhli nohy dopředu. Tělo by mělo být ve stejné poloze jako V-up. Otočte boky na pravou stranu těla a kružte nohama doprava a dolů.

13. Srolovat a srolovat dolů:

    Každý pacient bude požádán, aby si lehl na podložku, nadechl se, dorsi-prohnul chodidla a zvedl ruce do úhlu 90 stupňů, pak se pokusil zvednout hlavu a ramena z podložky, vydechl a uvolnil se. Opakujte 10krát.

14. Práce nohou ve stoje:

Pacient bude ve stoje v postoji „V“ Zatímco drží Pilates „V“, budou pacienti instruováni, aby se zvedli na špičky co nejvíce a přitom drželi paty u sebe. Pak se spustili na zem a přitom udržovali páteř neutrální. Poté bude pacient instruován, aby provedl plié (ohnutí v kyčlích a kolenou). Pacient bude instruován, aby se po zahájení pohybu zhluboka nadechl a při provádění pohybu vydechl.

3.2 (b) Tradiční program fyzikální terapie:

Všichni pacienti dostanou tradiční fyzioterapeutický program sestávající ze 45 minut na jedno sezení řízeného a individualizovaného cvičebního programu pro tři sezení týdně po dobu osmi týdnů, který bude zahrnovat:

1. Protahovací cvičení pro lýtkové a hamstringové svaly pomocí techniky držení relaxace:

   - K dosažení tohoto cíle bude končetina umístěna na hranici jejího rozsahu a bude zachována izometrická kontrakce (po dobu 5 až 10 sekund), po níž následuje dobrovolná relaxace zatnutých svalů. Končetina se pak pasivně přesune do nového rozsahu a protažení se udrží po dobu 30 sekund vždy ve 3 opakováních.

2. Posilovací cvičení pro svaly kyčle, kolena, kotníku a chodidel:

   • Jeden test maxima opakování (1RM): Pacienti budou testováni, aby se určilo množství hmotnosti nebo zátěže, které bude použito během prvního týdne (8týdenního programu) jako základní zátěže.
   • Pro zlepšení síly budou u všech cviků použity volné váhy. Během prvního týdne bude jako výchozí váha nastaveno 50 až 60 % jejich individuálního 1RM. Poté, od druhého týdne do šestého, bude váha zvýšena na 70%-75% jejich individuálního 1RM. Tréninková amplituda bude poté zvýšena na 80%-85% jejich individuálního 1RM, což bude pokračovat až do 7. a 8. týdne, přičemž na konci rozsahu bude držet 5 sekund. (Počet opakování: 3 série, 10 opakování v každé).
3. Hluboká třecí masáž pro ošetření jizev:

K mobilizaci tkáně bude aplikován hluboký krouživý pohyb bříškami palce a dostatečný tah; Nejprve se použije napětí a smyková síla, po níž následuje zvedání a rolování kůže, když se tkáně stanou poddajnějšími.