Ejercicios de Pilates sobre la fuerza muscular y el equilibrio después de quemaduras curadas de miembros inferiores

1. Sujetos: El estudio se llevará a cabo en 76 pacientes que sufren quemaduras en las extremidades inferiores con TBSA que van del 30% al 40%. Sus edades oscilarán entre los 20 y los 40 años. Los pacientes se subdividirán en dos grupos de igual número.

   1.1 Grupo A: (El grupo de estudio): Este grupo estará compuesto por 38 pacientes con quemaduras en miembros inferiores. Los pacientes recibirán ejercicios de Pilates además de un programa de fisioterapia tradicional en forma de ejercicios de estiramiento, ejercicios de fortalecimiento y masaje de fricción profunda para el manejo de cicatrices (3 sesiones por semana) durante 8 semanas.

   1.2 Grupo B: (El grupo de control): Este grupo estará compuesto por 38 pacientes con quemaduras en miembros inferiores. Los pacientes recibirán un programa de fisioterapia tradicional en forma de ejercicios de estiramiento, ejercicios de fortalecimiento y masaje de fricción profunda para el manejo de cicatrices (3 sesiones por semana) durante 8 semanas.

2. Equipo:

Los principales equipos y herramientas se dividirán en equipos de medición y terapéuticos:

2.1. Equipo de medición:

Los equipos y herramientas de medición en este estudio incluirán lo siguiente:

2.1(a) Dinamómetro manual Lafayette (HHD): En este estudio, se utilizará el probador muscular manual Lafayette, modelo n.° 01163, (Lafayette Instrument Inc., Lafayette, Indiana) para cuantificar objetivamente la fuerza muscular isométrica máxima de los extensores de rodilla y flexores de rodilla

El dinamómetro manual (HHD) es un dispositivo conveniente que se puede colocar entre la mano del médico y la parte del cuerpo examinada del paciente, de manera similar a como un médico realizaría una prueba muscular manual. A diferencia de las pruebas musculares manuales, proporciona una medida cuantificada de la fuerza. Teniendo en cuenta la facilidad de uso, la portabilidad, el costo y el tamaño compacto de la dinamometría manual, en comparación con los dispositivos isocinéticos, este instrumento puede considerarse un instrumento confiable y válido para la evaluación de la fuerza muscular en un entorno clínico.

2.1 (b) Escala de equilibrio de Berg (BBS): La escala de equilibrio de Berg (BBS) es una de las herramientas más utilizadas para la evaluación del equilibrio. Sus propiedades psicométricas han sido bien evaluadas y la escala ha demostrado ser una medida de equilibrio válida y fiable.

El BBS consta de 14 elementos y tiene una puntuación máxima posible de 56 puntos. Utiliza un sistema de puntuación ordinal en el que se califica cada detalle, siendo 0 el nivel más bajo y 4 el nivel más alto de función.

2.1(c) Versión árabe de la escala funcional de las extremidades inferiores (LEFS): La versión árabe de la escala funcional de las extremidades inferiores (LEFS) se utilizará para evaluar las funciones de las extremidades inferiores.

La escala funcional de las extremidades inferiores (LEFS) es una excelente medida de resultado informada por el paciente que se puede utilizar en la práctica clínica y con fines de investigación para evaluar el nivel de limitación de la actividad. La validez, confiabilidad y capacidad de respuesta de LEFS se han establecido para los trastornos musculoesqueléticos. LEFS tiene 20 ítems, cada uno puntuado en una escala de Likert de 0 a 4 y el puntaje general en la escala se obtiene sumando los puntajes de todos los ítems. Los puntajes de LEFS varían de 0 a 80; un puntaje más alto indica una mejor capacidad funcional 2.2. Equipo terapéutico:

El equipo y las herramientas terapéuticas en este estudio incluirán lo siguiente:

2.2(a) Ejercicio de Pilates:

Ejercicios de pilates:

Los sujetos recibirán entrenamiento de Pilates (3 sesiones/semana) durante 8 semanas. El protocolo de entrenamiento de Pilates tendrá una duración de 60 min por sesión, incluidos 10 min de calentamiento previo al inicio de la técnica de Pilates, 40 min de ejercicios de Pilates y 10 min de enfriamiento. El número de repeticiones será de 10 veces.

El paciente realizará los siguientes ejercicios de Pilates:

1. Cien ejercicios:

   Se les pedirá a los pacientes que se acuesten en posición supina con los brazos a los costados y las rodillas dobladas en el aire, luego coloquen las rodillas y las caderas en ángulos de 90 grados. Luego se le indicará que levante la cabeza y los hombros del suelo. Luego, los brazos se mueven hacia arriba y hacia abajo lentamente, iniciando el movimiento desde la articulación del hombro. Los sujetos inhalarán contando hasta cinco y exhalando contando hasta cinco y este paso se repetirá hasta llegar a 100 conteos.

2. Estiramiento de la columna:

   Se le pedirá a cada paciente que se siente en una posición sentada larga con las piernas extendidas frente a las de él con las caderas separadas y los pies en dorsiflexión. Mientras inhala, sus brazos deben estar estirados frente a ella con las palmas hacia abajo, exhale y alcance sus pies; manteniendo sus brazos paralelos al piso y contrayendo los músculos abdominales, luego inhale y regrese a su posición inicial. Repita 10 veces.

3. Estiramiento de una sola pierna:

   Se les pedirá a los pacientes que se acuesten boca arriba y lleven la barbilla hacia el pecho, levantando la cabeza y el cuello de la colchoneta. Doble la rodilla derecha hacia el pecho y coloque la mano izquierda sobre la rodilla derecha y la mano derecha sobre el tobillo derecho. Extienda la pierna izquierda fuera de la colchoneta en la postura de Pilates mientras mantiene la espalda baja sobre la colchoneta. Cambia la posición de las piernas y de las manos. Inhala por 1 serie (derecha e izquierda) y exhala por 1 serie.

4. Estiramiento de dos piernas:

   Se le pedirá a cada paciente que se acueste boca arriba y lleve la barbilla hacia el pecho manteniendo la barbilla contra el pecho, doble ambas rodillas hacia el pecho y coloque las manos alrededor de los tobillos. Extiende las piernas fuera de la colchoneta en la postura de Pilates y los brazos detrás de la cabeza. Abra los brazos a los lados y gírelos nuevamente hasta los tobillos mientras dobla las rodillas. Inhala mientras los brazos y las piernas se doblan y exhala cuando se extienden.

5. entrecruzado:

   Se les pedirá a los pacientes que mantengan la barbilla contra el pecho y las manos detrás de la cabeza, doblen las rodillas para que las piernas formen un ángulo de 90° sobre la colchoneta. Doble la rodilla derecha hacia el pecho y extienda la pierna izquierda en la postura de Pilates. Gire el codo izquierdo hacia la rodilla derecha y mire detrás del codo derecho. Pase por el centro, con las piernas dobladas en un ángulo de 90° sobre la colchoneta y ambos lados de la espalda sobre la colchoneta y repita hacia el otro lado. Inhala cuando estés en el centro y exhala al girar.

6. Nadar:

   Se les pedirá a los pacientes que se acuesten boca abajo con las piernas extendidas juntas en la postura de Pilates y los brazos extendidos frente a la cabeza separados al ancho de los hombros. Levante la parte superior de la espalda, el brazo derecho y la pierna izquierda, manteniendo el brazo y la pierna rectos. Alterne los brazos y las piernas levantando, siempre levantando el brazo y la pierna opuestos juntos, mientras mantiene la parte superior de la espalda levantada de la colchoneta. Inhala por 10 cuentas y exhala por 10 cuentas.

7. Patada a una pierna:

   Se les pedirá a los pacientes que se acuesten en posición prona, cerrando la parte posterior de las piernas en el tendón de la corva de la misma pierna y reafirmando los glúteos mientras aumentan su fuerza abdominal.

8. patada lateral:

   Se le pedirá a cada paciente que se acueste sobre su lado izquierdo, con los hombros, las caderas y los tobillos extendidos en la misma línea y que ambas piernas se deslicen ligeramente hacia adelante para que pueda ver los dedos de sus pies. Apoye su cabeza en el brazo izquierdo mientras inhala, patee con la pierna derecha al nivel de la cadera dos veces mientras flexiona el pie. Luego exhala y relájate. Repítelo 10 veces para cada pierna.

9. Almeja:

   Se pedirá a los pacientes que se acuesten de lado. Apoyando la cabeza en el brazo o la mano, luego doble las caderas a aproximadamente 45 y las rodillas a 90. Asegúrese de que una cadera esté sobre la otra. Parte superior de la pierna hacia arriba manteniendo los pies en contacto entre sí.

10. Círculo de una pierna:

    Se pedirá a los pacientes que lleven los muslos lo más perpendicular posible al suelo. Haga un círculo con la pierna hacia abajo, hacia la colchoneta, luego hacia la derecha y finalmente de vuelta al centro.

11. Puente de hombro:

    Se le pedirá a cada paciente que se acueste en la posición de la línea de crock y luego levante suavemente la parte inferior de la espalda hasta que descanse sobre su hombro. Luego inhala y mantén la posición. En esta posición, levanta un talón del suelo, luego exhala y bájalo. Repita 10 veces para cada lado.

12. Giro de cadera:

    Se les pedirá a los pacientes que se sienten en una colchoneta y extiendan las piernas al frente. El cuerpo debe estar en la misma posición que un V-up. Gira las caderas hacia el lado derecho del cuerpo y gira las piernas hacia la derecha y hacia abajo.

13. Enrollar y enrollar:

    Se le pedirá a cada paciente que se acueste sobre la colchoneta, inhale, flexione los pies y levante los brazos a 90 grados, luego intente levantar la cabeza y los hombros de la colchoneta, luego exhale y relájese. Repita 10 veces.

14. Trabajo de pies de pie:

El paciente estará de pie en "postura en V". Mientras mantiene el Pilates en "V", se le indicará a los pacientes que se pongan de puntillas tanto como sea posible mientras mantienen los talones juntos. Luego bajaron al suelo manteniendo la columna vertebral neutral. Luego, se le indicará al paciente que realice un plié (doblar las caderas y las rodillas). Se le indicará al paciente que inhale profundamente después de comenzar el movimiento y que exhale al realizar el movimiento.

3.2 (b) Programa de fisioterapia tradicional:

Todos los pacientes recibirán un programa de fisioterapia tradicional que consta de 45 minutos por sesión de un programa de ejercicio supervisado e individualizado de tres sesiones por semana durante ocho semanas que incluirá:

1. Ejercicios de estiramiento para los músculos de la pantorrilla y los isquiotibiales mediante el uso de la técnica Hold Relax:

   - Para conseguirlo, se colocará el miembro en su límite de amplitud y se mantendrá una contracción isométrica (de 5 a 10 segundos), seguida de una relajación voluntaria de los músculos tensos. Luego, la extremidad se moverá pasivamente al nuevo rango y se mantendrá el estiramiento durante 30 segundos con 3 repeticiones cada vez.

2. Ejercicios de fortalecimiento de los músculos de la cadera, la rodilla, el tobillo y el pie:

   • Prueba de una repetición máxima (1RM): Los pacientes serán evaluados para determinar la cantidad de peso o carga que se usará durante la primera semana (del programa de 8 semanas) como cargas de referencia.
   • Para mejorar la fuerza, se utilizarán pesos libres para todos los ejercicios. Durante la primera semana, se establecerá como peso inicial del 50 al 60% de su 1RM individual. Luego, de la segunda semana a la sexta, se incrementará el peso al 70%-75% de su 1RM individual. Luego, la amplitud del entrenamiento se elevará al 80%-85% de su 1RM individual que continuará durante las semanas 7 y 8, manteniendo 5 segundos al final del rango. (Número de repeticiones: 3 series, 10 repeticiones en cada una).
3. Masaje de fricción profunda para el manejo de cicatrices:

Se aplicará un movimiento circular profundo con las yemas del pulgar y suficiente arrastre para movilizar el tejido; Primero se usarán la tensión y la fuerza de cizallamiento, seguidos por el levantamiento y el enrollado de la piel cuando los tejidos se vuelvan más flexibles.