Exercices Pilates sur la force musculaire et l'équilibre après la guérison des brûlures des membres inférieurs

1. sujets : L'étude sera réalisée sur 76 patients souffrant de brûlures des membres inférieurs avec un TBSA allant de 30% à 40%. Leurs âges vont de 20 à 40 ans. Les patients seront subdivisés en deux groupes de nombre égal.

   1.1 Groupe A : (Le groupe d'étude) : Ce groupe sera composé de 38 patients brûlés des membres inférieurs. Les patients recevront des exercices de Pilates en plus d'un programme de physiothérapie traditionnel sous forme d'exercices d'étirement, d'exercices de renforcement et de massage par friction profonde pour la gestion des cicatrices (3 séances par semaine) pendant 8 semaines.

   1.2 Groupe B : (Le groupe témoin) : Ce groupe sera composé de 38 patients brûlés des membres inférieurs. Les patients recevront un programme de physiothérapie traditionnel sous forme d'exercices d'étirement, d'exercices de renforcement et de massage par friction profonde pour la gestion des cicatrices (3 séances par semaine) pendant 8 semaines.

2. Équipement:

Les principaux équipements et outils seront divisés en équipements de mesure et thérapeutiques :

2.1. Instrument de mesure:

L'équipement et les outils de mesure de cette étude comprendront les éléments suivants :

2.1(a) Dynamomètre portatif Lafayette (HHD) : ​​dans cette étude, le testeur musculaire manuel Lafayette, modèle n° 01163, (Lafayette Instrument Inc., Lafayette, Indiana) sera utilisé pour quantifier objectivement la force musculaire isométrique maximale des extenseurs du genou et fléchisseurs du genou.

Le dynamomètre portatif (HHD) est un appareil pratique qui peut être placé entre la main du praticien et la partie du corps testée du patient, de la même manière qu'un praticien effectuerait un test musculaire manuel. Contrairement au test musculaire manuel, il fournit une mesure quantifiée de la force. Compte tenu de la facilité d'utilisation, de la portabilité, du coût et de la taille compacte de la dynamométrie portable, par rapport aux appareils isocinétiques, cet instrument peut être considéré comme un instrument fiable et valide pour l'évaluation de la force musculaire en milieu clinique.

2.1 (b) Échelle d'équilibre de Berg (BBS) : L'échelle d'équilibre de Berg (BBS) est l'un des outils les plus largement utilisés pour l'évaluation de l'équilibre. Ses propriétés psychométriques ont été bien évaluées et l'échelle s'est avérée être une mesure valide et fiable de l'équilibre.

Le BBS se compose de 14 items et a un score maximum possible de 56 points. Il utilise un système de notation ordinale dans lequel chaque détail est noté, 0 étant le plus bas et 4 le plus haut niveau de fonction.

2.1(c) Version arabe de l'échelle fonctionnelle des membres inférieurs (LEFS) : la version arabe de l'échelle fonctionnelle des membres inférieurs (LEFS) sera utilisée pour évaluer les fonctions des membres inférieurs.

L'échelle fonctionnelle des membres inférieurs (LEFS) est une excellente mesure des résultats rapportés par les patients qui peut être utilisée dans la pratique clinique et à des fins de recherche pour évaluer le niveau de limitation d'activité. La validité, la fiabilité et la réactivité du LEFS ont été établies pour les troubles musculo-squelettiques. LEFS a 20 éléments chacun notés sur une échelle de Likert de 0 à 4 et le score global sur l'échelle est produit en additionnant les scores de tous les éléments. Les scores LEFS vont de 0 à 80, un score plus élevé indiquant une meilleure capacité fonctionnelle 2.2. Matériel thérapeutique :

L'équipement et les outils thérapeutiques de cette étude comprendront les éléments suivants :

2.2(a) Exercice Pilates :

Exercices Pilates :

Les sujets recevront une formation Pilates (3 séances/semaine) pendant 8 semaines. Le protocole d'entraînement Pilates prendra 60 min par séance, dont 10 min d'échauffement avant d'initier la technique Pilates, 40 min pour les exercices Pilates et 10 min pour le retour au calme. Le nombre de répétitions sera de 10 fois.

Le patient effectuera les exercices de Pilates suivants :

1. Cent exercices :

   Les patients seront invités à s'allonger en position couchée avec les bras sur les côtés et les genoux pliés en l'air, puis à positionner leurs genoux et leurs hanches à des angles de 90 degrés. Ensuite, il leur sera demandé de décoller la tête et les épaules du sol. Les bras montent et descendent lentement, en amorçant le mouvement à partir de l'articulation de l'épaule. Les sujets inspireront pour un compte de cinq et expireront pour un compte de cinq et cette étape sera répétée jusqu'à atteindre 100 comptes.

2. Étirement de la colonne vertébrale :

   On demandera à chaque patient de s'asseoir dans une position assise allongée, les jambes allongées devant les siennes, les hanches écartées, les pieds en flexion dorsale. Pendant qu'il inspire, ses bras doivent être tendus devant elle avec les paumes vers le bas puis, expirez et atteignez ses pieds; garder ses bras parallèles au sol et contracter les muscles abdominaux, puis inspirer et revenir à sa position de départ. Répétez 10 fois.

3. Étirement d'une seule jambe :

   Les patients seront invités à s'allonger sur le dos et à ramener le menton sur la poitrine, en soulevant la tête et le cou du tapis. Pliez le genou droit vers la poitrine et placez la main gauche sur le genou droit et la main droite sur la cheville droite. Étendez la jambe gauche hors du tapis en position Pilates tout en gardant le bas du dos sur le tapis. Changez la position des jambes et des mains. Inspirez pendant 1 série (droite et gauche) et expirez pendant 1 série.

4. Étirement des deux jambes :

   On demandera à chaque patient de s'allonger sur le dos et d'amener le menton contre la poitrine en gardant le menton contre la poitrine, de plier les deux genoux contre la poitrine et de placer les mains autour des chevilles. Étendez les jambes hors du tapis en position Pilates et les bras derrière la tête. Ouvrez les bras sur les côtés et entourez-les à nouveau jusqu'aux chevilles pendant que les genoux se plient. Inspirez lorsque les bras et les jambes se plient et expirez lorsqu'ils s'étendent.

5. Croisement :

   Les patients seront invités à garder leur menton contre la poitrine et les mains derrière la tête, à plier les genoux afin que les jambes forment un angle de 90° au-dessus du tapis. Pliez le genou droit vers la poitrine et étendez la jambe gauche en position Pilates. Tournez le coude gauche vers le genou droit et regardez derrière le coude droit. Passez par le centre, les jambes pliées à 90° au-dessus du tapis et les deux côtés du dos sur le tapis et répétez de l'autre côté. Inspirez au centre et expirez en tournant.

6. Natation:

   Les patients seront invités à s'allonger sur le ventre avec les jambes étendues ensemble en position Pilates et les bras étendus devant la tête à la largeur des épaules. Soulevez le haut du dos, le bras droit et la jambe gauche, en gardant le bras et la jambe tendus. Lever les bras et les jambes en alternance, en levant toujours le bras et la jambe opposés ensemble, tout en gardant le haut du dos soulevé du tapis. Inspirez pendant 10 temps et expirez pendant 10 temps.

7. Coup de pied à une jambe :

   Les patients seront invités à s'allonger sur le ventre, en fermant l'arrière des jambes au même ischio-jambier et en raffermissant la fesse tout en augmentant leur force abdominale.

8. Coup de pied latéral :

   On demandera à chaque patient de s'allonger sur le côté gauche, ses épaules, ses hanches et ses chevilles sur la même ligne étendue et ses deux jambes légèrement glissées vers l'avant pour qu'il puisse voir ses orteils. Soutenez sa tête sur le bras gauche pendant qu'il inspire, donnez un coup de pied avec sa jambe droite au niveau de la hanche deux fois tout en fléchissant dorsi le pied. Puis expirez et détendez-vous. Répétez-le 10 fois pour chaque jambe.

9. Palourde:

   Les patients seront invités à se coucher sur le côté. En posant la tête sur le bras ou la main, puis pliez les hanches à environ 45° et les genoux à 90°. Assurez-vous qu'une hanche repose au-dessus de l'autre. Haut de la jambe vers le haut tout en gardant les pieds en contact l'un avec l'autre.

10. Cercle à une jambe :

    Les patients seront invités à amener leurs cuisses aussi perpendiculaires au sol que possible. Entourez la jambe vers le tapis, puis vers la droite et enfin vers le centre.

11. Pont d'épaule :

    Chaque patient sera invité à s'allonger dans la position de la ligne du pot, puis à soulever doucement le bas du dos jusqu'à ce qu'il repose sur son épaule. Puis inspirez et maintenez la position. Dans cette position, soulevez un talon du sol, puis expirez et abaissez-le. Répétez 10 fois pour chaque côté.

12. Tour de hanche :

    Les patients seront invités à s'asseoir sur un tapis et à étendre leurs jambes devant. Le corps doit être dans la même position qu'un V-up. Faites pivoter les hanches vers le côté droit du corps et encerclez les jambes vers la droite et vers le bas.

13. Rouler et rouler :

    On demandera à chaque patient de s'allonger à plat sur le tapis, d'inspirer, de fléchir les pieds et de lever les bras à 90 degrés, puis d'essayer de lever la tête et les épaules du tapis, puis d'expirer et de se détendre. Répétez 10 fois.

14. Jeu de jambes debout :

Le patient sera en position debout en "V" Tout en gardant le Pilates "V", les patients seront invités à se lever sur leurs orteils autant que possible tout en gardant les talons joints. Puis ils se sont abaissés au sol tout en gardant leur colonne vertébrale neutre. Ensuite, le patient sera invité à effectuer un plié (flexion des hanches et des genoux). Le patient sera invité à inspirer profondément après avoir commencé le mouvement et à expirer lors de l'exécution du mouvement.

3.2 (b) Programme de kinésithérapie traditionnelle :

Tous les patients recevront un programme de physiothérapie traditionnel composé de 45 minutes par séance d'un programme d'exercices supervisés et individualisés pour trois séances par semaine pendant huit semaines qui comprendra :

1. Exercices d'étirement des muscles du mollet et des ischio-jambiers en utilisant la technique hold relax :

   - Pour cela, le membre sera placé en limite d'amplitude et une contraction isométrique sera maintenue (pendant 5 à 10 secondes), suivie d'un relâchement volontaire des muscles tendus. Le membre sera ensuite déplacé passivement dans la nouvelle gamme et maintenu l'étirement pendant 30 secondes pour 3 répétitions à chaque fois.

2. Exercices de renforcement des muscles de la hanche, du genou, de la cheville et du pied :

   • Test de répétition maximale (1RM) : les patients seront testés pour déterminer la quantité de poids ou de charge qui sera utilisée pendant la première semaine (du programme de 8 semaines) comme charges de base.
   • Pour améliorer la force, des poids libres seront utilisés pour tous les exercices. Au cours de la première semaine, 50 à 60 % de leur 1RM individuel sera défini comme poids de départ. Ensuite, de la deuxième semaine à la sixième, le poids sera augmenté à 70 %-75 % de leur 1RM individuel. L'amplitude d'entraînement sera alors portée à 80 %-85 % de leur 1RM individuel qui se poursuivra pendant les semaines 7 et 8, en maintenant 5 secondes à la fin de la plage. (Nombre de répétitions : 3 séries, 10 répétitions chacune).
3. Massage par friction profonde pour la gestion des cicatrices :

Un mouvement circulaire profond de la boule du pouce et une traînée suffisante seront appliqués pour mobiliser le tissu ; la tension et la force de cisaillement seront d'abord utilisées, suivies d'un soulèvement et d'un roulement de la peau lorsque les tissus deviennent plus souples.