Diagnostická přesnost fyziologické sonohystrografie vs. 3D transvaginální ultrazvuk pro posouzení defektu jizvy po císařském řezu

Císařský řez (CS) je často prováděný chirurgický výkon v porodnické praxi. Vzhledem k tomu, že tento postup každoročně podstupuje značný počet žen, je stále důležitější studovat jeho dopad na budoucí reprodukční kapacitu.

Prevalence porodů císařským řezem stoupá a tvoří asi jednu třetinu všech porodů jak v USA, tak v Itálii. S rostoucím využíváním porodu císařským řezem rostou i související komplikace, včetně těhotenství po císařském řezu, chorobně adherentní placenty a dehiscence a ruptury jizvy po císařském řezu.

Defekty jizvy po císařském řezu (CSD) jsou popsány různými termíny (pouch, niche nebo isthmocoele) a jsou charakterizovány ztenčením myometria nebo dehiscencí děložní jizvy, která se často jeví jako trojúhelníkový tvar v dutině endometria.

Přesná prevalence symptomatických defektů jizvy po císařském řezu se liší v důsledku faktorů, jako jsou rozdíly v populaci a nedostatek standardizovaných kritérií. Klinické projevy defektů jizvy po císařském řezu se pohybují od nulových příznaků až po abnormální děložní krvácení, neplodnost, dyspareunii a pánevní bolest.

Ženy s císařským řezem v anamnéze jsou během těhotenství považovány za vysoce rizikové a vyžadují specializovaná vyšetření k zajištění integrity jizvy. Sonografie s infuzí fyziologického roztoku (Sonohystrografie) je účinná pro průkaz císařských nik, ačkoli transvaginální ultrazvuk (TVS) je dostupnější a běžně používaný.

Odborníci se obecně shodují, že nika by měla být definována vrubem v místě jizvy CS o hloubce alespoň 2 mm a může být klasifikována jako jednoduchá, jednoduchá s jednou větví nebo složitá s více větvemi. Další měření, jako jsou vzdálenosti mezi nikou a vezikovaginální rýhou, jsou užitečná pro chirurgické plánování.

Vzhledem k narůstající frekvenci porodů císařským řezem se zdravotníci budou častěji setkávat s komplikacemi souvisejícími. Vady jizvy po císařském řezu jsou běžné, ale často zůstávají nediagnostikovány. Povzbuzení vaginálního porodu po císařském řezu (VBAC) může pomoci snížit počet císařských řezů a vyvolat otázky o budoucích porodnických postupech, zejména v rozvojových zemích.