Diagnostische Genauigkeit der Sonohystrographie mit Kochsalzlösung im Vergleich zu transvaginalem 3D-Ultraschall zur Beurteilung von Kaiserschnitt-Narbendefekten

Der Kaiserschnitt (CS) ist ein häufig durchgeführter chirurgischer Eingriff in der geburtshilflichen Praxis. Da sich jährlich eine beträchtliche Anzahl von Frauen diesem Eingriff unterziehen, wird es immer wichtiger, seine Auswirkungen auf die zukünftige Fortpflanzungsfähigkeit zu untersuchen.

Die Prävalenz von Kaiserschnittgeburten nimmt zu und macht sowohl in den USA als auch in Italien etwa ein Drittel aller Geburten aus. Mit zunehmender Häufigkeit von Kaiserschnitt-Entbindungen nehmen auch die damit verbundenen Komplikationen zu, darunter Kaiserschnitt-Narbenschwangerschaften, krankhaft anhaftende Plazenta sowie Dehiszenz und Ruptur von Kaiserschnitt-Narben.

Kaiserschnitt-Narbendefekte (CSD) werden mit verschiedenen Begriffen beschrieben (Beutel, Nische oder Isthmokoele) und sind durch eine Verdünnung des Myometriums oder eine Dehiszenz der Uterusnarbe gekennzeichnet, die oft als dreieckige Form innerhalb der Gebärmutterschleimhaut erscheint.

Die genaue Prävalenz symptomatischer Kaiserschnitt-Narbendefekte variiert aufgrund von Faktoren wie Bevölkerungsunterschieden und dem Fehlen standardisierter Kriterien. Die klinischen Erscheinungsformen von Kaiserschnitt-Narbendefekten reichen von fehlenden Symptomen bis hin zu abnormalen Uterusblutungen, Unfruchtbarkeit, Dyspareunie und Unterleibsschmerzen.

Frauen mit einem Kaiserschnitt in der Vorgeschichte gelten während der Schwangerschaft als Hochrisikopatientin und benötigen spezielle Untersuchungen, um die Narbenintegrität sicherzustellen. Die mit Kochsalzlösung infundierte Sonographie (Sonohystrographie) eignet sich zur Darstellung von Kaiserschnittnischen, obwohl transvaginaler Ultraschall (TVS) zugänglicher ist und häufiger verwendet wird.

Experten sind sich im Allgemeinen einig, dass eine Nische durch eine Vertiefung an der Stelle der CS-Narbe mit einer Tiefe von mindestens 2 mm definiert werden sollte und als einfach, einfach mit einem Zweig oder komplex mit mehreren Zweigen klassifiziert werden kann. Zusätzliche Messungen, wie zum Beispiel die Abstände zwischen der Nische und der vesikovaginalen Falte, sind für die Operationsplanung hilfreich.

Angesichts der zunehmenden Häufigkeit von Kaiserschnittgeburten werden Gesundheitsdienstleister häufiger auf damit verbundene Komplikationen stoßen. Kaiserschnitt-Narbendefekte sind häufig, werden aber oft nicht diagnostiziert. Die Förderung einer vaginalen Geburt nach Kaiserschnitt (VBAC) kann dazu beitragen, die Kaiserschnittraten zu senken und Fragen über zukünftige geburtshilfliche Praktiken aufwerfen, insbesondere in Entwicklungsländern.