Psychiatrické poruchy a funkční somatické poruchy

Funkční somatická porucha (FSD) je běžný stav charakterizovaný přetrvávajícím vzorem zhoršujících se fyzických symptomů. Naše znalosti o tom, co způsobuje rozvoj a přetrvávání těchto poruch, jsou stále řídké, nicméně je dobře přijímáno, že mají multifaktoriální etiologii, zahrnující biologické, psychologické a sociální faktory.

Vztah mezi FSD a jinými stavy byl zkoumán různými způsoby: Studie u pacientů s těžkou FSD ukázala zvýšený počet jiných fyzických diagnóz ve srovnání se zdravými kontrolami. Obecná populační studie ukázala, že FSD je spojena s dalšími fyzickými chorobami, které si sami hlásili, depresí a úzkostí. Dále se ukázalo, že psychopatologie předpovídá syndrom dráždivého tračníku a fibromyalgii, zatímco syndrom dráždivého tračníku předpovídá běžné duševní poruchy (5). U některých diagnóz, např. poruchy spojené s bičíkem, vztah s psychiatrickými poruchami je více nekonzistentní.

Předchozí výzkum může nést určitá omezení: Klinické studie na vysoce vybraných vzorcích pacientů mohou nést riziko zkreslení selekce a většina populačních studií použila self-report pro stanovení diagnóz FSD a psychiatrických diagnóz, které mohou přinášet riziko nesprávné klasifikace. Proto je zapotřebí více studií se správnou metodologií k těmto aspektům.

Navrhovaná longitudinální studie zahrnuje data ze dvou výzkumů stejné kohorty z obecné dánské populace. Pro stanovení diagnóz FSD budou použity validované dotazníky symptomů a diagnostické rozhovory pro stanovení diagnóz FSD a diagnózy propuštění z psychiatrie a léky na předpis budou získány z komplexních dánských centrálních registrů.

Objektivní

Cíl této studie je dvojí:

1. Prozkoumat souvislost mezi psychiatrickými poruchami a FSD
2. Zjistit, zda jsou psychiatrické poruchy rizikovými faktory pro rozvoj incidentní FSD v 5letém období sledování

hypotézy:

1. Psychiatrické poruchy (u všech zahrnutých diagnóz) jsou pozitivně spojeny s FSD
2. Úzkostná porucha, deprese, bipolární porucha, porucha osobnosti a porucha související se stresem, protože jednotlivé diagnózy jsou pozitivně spojeny s FSD
3. Psychiatrické poruchy (u všech zahrnutých diagnóz) jsou spojeny s nově vyvinutou (incidentní) FSD (FSD negativní na začátku a FSD pozitivní při sledování)
4. Úzkostná porucha, deprese, bipolární porucha, porucha osobnosti a porucha související se stresem, protože jednotlivé diagnózy jsou spojeny s nově vyvinutou (incidentní) FSD (FSD negativní na začátku a FSD pozitivní při sledování)

Budou zahrnuta data ze základní linie DanFunD (Danish Study of Functional Disorders) az pětiletého následného sledování. Základní kohorta je náhodný vzorek vybraný prostřednictvím národního systému registrace občanů mezi lidmi žijícími v 10 obcích v západní části větší Kodaně v Dánsku ve věku 18 až 76 let. Výchozí kohortu tvoří údaje z ověřených dotazníků o příznacích a diagnostických rozhovorů, které si sami uvedli. Následná kohorta se skládá z účastníků, kteří se všichni narodili v Dánsku ve věku od 24 do 84 let. Následná kohorta také obsahuje údaje z ověřených dotazníků o příznacích a diagnostických rozhovorů, které si sami uvedli.

Psychiatrické diagnózy budou získávány z Dánského národního registru pacientů podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10). Aby bylo možné získat případy s „mírnějšími“ psychiatrickými poruchami, které nevyžadují hospitalizaci, budou z Dánského národního registru receptů získány předpisy na příslušnou farmakologickou léčbu těchto poruch.

Primární výsledek (závislé proměnné):

Účastníci s FSD budou definováni takto:

• Účastníci s FSD operacionalizovaným jedno- a multiorgánovým typem syndromu tělesné tísně budou definováni jak pomocí dotazníků, tak pomocí diagnostických rozhovorů.
• Účastníci s funkčním somatickým syndromem, tj. dráždivým střevem, chronickou rozšířenou bolestí a chronickou únavou, budou definováni pomocí dotazníků

Primární vysvětlující/nezávislé proměnné:

Psychiatrické poruchy budou identifikovány pomocí

1. lůžkové a ambulantní nemocniční diagnózy (jak primární, tak sekundární diagnózy) kódované v dánském národním registru pacientů podle MKN-10, a
2. recepty na příslušnou farmakologickou léčbu těchto poruch z Dánského národního registru receptů.

Časový rámec bude 10 let před základním šetřením DanFunD a 5leté období mezi základním a následným šetřením.

Všechny analýzy budou prováděny pomocí STATA verze 17.0. Budou provedeny popisné tabulky s počtem a procentem jedinců s psychiatrickými diagnózami (celková psychiatrická diagnóza a specifické kategorie: úzkostná porucha, deprese, bipolární porucha, porucha osobnosti a porucha související se stresem) a užívání léků na předpis napříč diagnózami a kontrolami FSD.

Hypotéza 1:

Relevantní regresní modely s FSD získané na začátku jako primární výsledek (výchozí FSD pozitivní = 1, výchozí FSD negativní = 0) a dichotomická proměnná tvořící celkové psychiatrické diagnózy a/nebo léky na předpis (alespoň jedna: ano = 1, ne = 0) obdržené v období 10 let před výchozí hodnotou jako primární vysvětlující proměnná.

Hypotéza 2:

Relevantní regresní modely s FSD získané na začátku jako primární výsledek (výchozí FSD pozitivní = 1, výchozí FSD negativní = 0) a dichotomická proměnná tvořící každou konkrétní diagnózu a předepisovaný lék pro konkrétní diagnózy (úzkostná porucha, deprese, bipolární porucha, porucha osobnosti a porucha související se stresem) (ano = 1, ne = 0) obdržená během období 10 let před výchozí hodnotou jako primární vysvětlující proměnná.

Protože některé léky na předpis mohou být předepsány pro několik zahrnutých diagnóz, bude provedena dílčí analýza pro hypotézu 2, kde pouze konkrétní diagnózy budou představovat primární výslednou proměnnou, tj. bez léků na předpis.

Pro analýzy hypotéz 1 a 2 budou jako míra asociace použity poměry pravděpodobnosti prevalence (POR) s 95% intervalem spolehlivosti (CI). POR > 1 podporuje hypotézy. V závislosti na počtu případů budou analýzy upraveny pro co nejvíce z následujících proměnných (prioritizované pořadí), aniž by došlo k přeplnění údajů: 1. Pohlaví, 2. Věk, 3. Sociální status a 4. Těžká fyzická nemoc ( měřeno pomocí Charlsonova indexu komorbidity).

Hypotéza 3:

Relevantní regresní modely s nově vyvinutou FSD při sledování jako primárním výsledkem (následná FSD pozitivní = 1, výchozí FSD negativní = 0) a dichotomickou proměnnou tvořící celkové psychiatrické diagnózy a/nebo léky na předpis (alespoň jedna: ano = 1 , ne = 0) obdržené v období 10 let před výchozím stavem jako primární vysvětlující proměnná.

Hypotéza 4:

Relevantní regresní modely s nově vyvinutou FSD při sledování jako primárním výsledkem (následná FSD pozitivní = 1, výchozí FSD negativní = 0) a dichotomickou proměnnou tvořící každou specifickou diagnózu a předepisovanou medikaci pro konkrétní diagnózy (úzkostná porucha, deprese, bipolární porucha, porucha osobnosti a porucha související se stresem) (ano = 1, ne = 0) obdržené během období 10 let před výchozím stavem jako primární vysvětlující proměnná.

Protože některé léky na předpis mohou být předepsány pro několik zahrnutých diagnóz, bude provedena dílčí analýza pro hypotézu 4, kde budou primární výslednou proměnnou tvořit pouze konkrétní diagnózy, tj. bez léků na předpis.

Pro analýzy hypotéz 3 a 4 budou jako míra asociace použity poměry šancí (OR) s 95% CI. NEBO > 1 podporuje hypotézy.

V závislosti na počtu případů budou analýzy upraveny pro co nejvíce následujících proměnných (priorizované pořadí), aniž by došlo k nadměrnému pasování údajů: 1. Pohlaví, 2. Věk, 3. Sociální status a 4. Těžká fyzická nemoc (měřeno pomocí Charlsonova indexu komorbidity).