Psykiatriske lidelser og funksjonelle somatiske lidelser

Funksjonell somatisk lidelse (FSD) er en vanlig tilstand preget av et vedvarende mønster av svekkede fysiske symptomer. Vår kunnskap om hva som forårsaker utviklingen og opprettholdelsen av disse lidelsene er fortsatt sparsom, men det er godt akseptert at de har en multifaktoriell etiologi, som omfatter både biologiske, psykologiske og sosiale faktorer.

Sammenhengen mellom FSD og andre tilstander har blitt undersøkt på ulike måter: En studie med pasienter med alvorlig FSD har vist et økt antall andre fysiske diagnoser sammenlignet med friske kontroller. En generell populasjonsbasert studie har vist at FSD er assosiert med andre selvrapporterte fysiske sykdommer, depresjon og angst. Videre har psykopatologi vist seg å forutsi irritabel tarm-syndrom og fibromyalgi, mens irritabel tarm-syndrom har vist seg å forutsi vanlige psykiske lidelser (5). Men for noen diagnoser, f.eks. whiplash-assosierte lidelser, er forholdet til psykiatriske lidelser mer inkonsekvent.

Den tidligere forskningen kan ha noen begrensninger: Kliniske studier av høyt utvalgte pasientprøver kan ha risiko for seleksjonsskjevhet, og de fleste populasjonsbaserte studier har brukt egenrapportering for å etablere FSD-diagnoser og psykiatriske diagnoser som kan medføre risiko for feilklassifisering. Derfor er det nødvendig med flere studier med en god metodikk i disse aspektene.

Den foreslåtte longitudinelle studien inkluderer data fra to undersøkelser av samme kohort fra den generelle danske befolkningen. Både validerte symptomspørreskjemaer og diagnostiske intervjuer vil bli brukt for å etablere FSD-diagnoser, og psykiatriske utskrivningsdiagnoser og reseptbelagte medisiner vil bli innhentet fra de omfattende danske sentralregistrene.

Objektiv

Målet med denne studien er todelt:

1. For å undersøke sammenhengen mellom psykiatriske lidelser og FSD
2. For å undersøke om psykiatriske lidelser er risikofaktorer for utvikling av hendelse FSD i en 5-års oppfølgingsperiode

Hypoteser:

1. Psykiatriske lidelser (på tvers av alle inkluderte diagnoser) er positivt assosiert med FSD
2. Angstlidelse, depresjon, bipolar lidelse, personlighetsforstyrrelse og stressrelatert lidelse da individuelle diagnoser er positivt assosiert med FSD
3. Psykiatriske lidelser (på tvers av alle inkluderte diagnoser) er assosiert med nyutviklet (hendelse) FSD (FSD negativ ved baseline og FSD positiv ved oppfølging)
4. Angstlidelse, depresjon, bipolar lidelse, personlighetsforstyrrelse og stressrelatert lidelse da individuelle diagnoser er assosiert med nyutviklet (hendelse) FSD (FSD negativ ved baseline og FSD positiv ved oppfølging)

Data fra DanFunD (Danish Study of Functional Disorders) baseline og 5-års oppfølgingsundersøkelser vil bli inkludert. Grunnlinjekohorten er et tilfeldig utvalg valgt gjennom det nasjonale folkeregistersystemet blant personer som bor i 10 kommuner i den vestlige delen av Storkøbenhavn, Danmark, i alderen 18 til 76 år. Baseline-kohorten utgjør data fra selvrapporterte validerte symptomspørreskjemaer og diagnostiske intervjuer. Oppfølgingskohorten består av deltakere alle født i Danmark, mellom 24 og 84 år. Oppfølgingskohorten utgjør også data fra selvrapporterte validerte symptomspørreskjemaer og diagnostiske intervjuer.

Psykiatriske diagnoser vil bli innhentet fra det danske Nationale Pasientregister i henhold til International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10). For å få saker med mer 'milde' psykiatriske lidelser som ikke krever sykehusinnleggelse, vil resepter på relevant farmakologisk behandling av disse lidelsene bli innhentet fra det danske reseptregisteret.

Primært utfall (avhengige variabler):

Deltakere med FSD vil bli definert som følger:

• Deltakere med FSD operasjonalisert av Bodily Distress Syndrome enkelt- og multiorgantypen vil bli definert med både spørreskjemaer og diagnostiske intervjuer
• Deltakere med funksjonelt somatisk syndrom, dvs. irritabel tarm, kronisk utbredt smerte og kronisk tretthet vil bli definert med spørreskjemaer

Primære forklarende/uavhengige variabler:

Psykiatriske lidelser vil bli identifisert ved hjelp av

1. polikliniske og polikliniske sykehusdiagnoser (både primær- og sekundærdiagnoser) kodet i det danske landspasientregisteret i henhold til ICD-10, og
2. resepter for relevant farmakologisk behandling av disse lidelsene fra det danske Reseptregisteret.

Tidsrammen vil være 10 år før DanFunD-grunnundersøkelsen og 5-årsperioden mellom grunnlinje- og oppfølgingsundersøkelsen.

Alle analyser vil bli utført med STATA versjon 17.0. Det vil bli utført beskrivende tabeller med antall og prosentandeler av individer med psykiatriske diagnoser (overordnet psykiatrisk diagnose og spesifikke kategorier: angstlidelse, depresjon, bipolar lidelse, personlighetsforstyrrelse og stressrelatert lidelse) og bruk av reseptbelagte medisiner på tvers av FSD-diagnoser og kontroller.

Hypotese 1:

Relevante regresjonsmodeller med FSD oppnådd ved baseline som primært utfall (baseline FSD positiv = 1, baseline FSD negativ = 0) og en dikotom variabel som utgjør overordnede psykiatriske diagnoser og/eller reseptbelagte medisiner (minst én: ja = 1, nei = 0) mottatt innen en periode på 10 år før baseline som primær forklaringsvariabel vil bli utført.

Hypotese 2:

Relevante regresjonsmodeller med FSD oppnådd ved baseline som primært utfall (baseline FSD positiv = 1, baseline FSD negativ = 0) og en dikotom variabel som utgjør hver spesifikk diagnose og reseptbelagte medisiner for de spesifikke diagnosene (angstlidelse, depresjon, bipolar lidelse, personlighetsforstyrrelse , og stressrelatert lidelse) (ja = 1, nei = 0) mottatt innen en periode på 10 år før baseline som primær forklaringsvariabel vil bli utført.

Siden noen av de reseptbelagte medisinene kan foreskrives for flere av de inkluderte diagnosene, vil det bli utført en delanalyse for hypotese 2, hvor kun de spesifikke diagnosene vil utgjøre den primære utfallsvariabelen, dvs. uten reseptbelagte medisiner.

For analysene av hypotese 1 og 2 vil prevalensoddsratio (POR) med 95 % konfidensintervall (CI) brukes som mål på assosiasjon. En POR > 1 støtter hypotesene. Avhengig av antall tilfeller vil analysene bli justert for så mange av følgende kovariater (prioritert rekkefølge) som mulig uten å tilpasse dataene for mye: 1. Kjønn, 2. alder, 3. sosial status og 4. alvorlig fysisk sykdom ( målt med Charlson komorbiditetsindeks).

Hypotese 3:

Relevante regresjonsmodeller med nyutviklet FSD ved oppfølging som primært utfall (oppfølging FSD positiv = 1, baseline FSD negativ = 0) og en dikotom variabel som utgjør overordnede psykiatriske diagnoser og/eller reseptbelagte medisiner (minst én: ja = 1 , nei = 0) mottatt innen en periode på 10 år før baseline som primær forklaringsvariabel vil bli utført.

Hypotese 4:

Relevante regresjonsmodeller med nyutviklet FSD ved oppfølging som primært utfall (oppfølging FSD positiv = 1, baseline FSD negativ = 0) og en dikotom variabel som utgjør hver spesifikk diagnose og reseptbelagte medisiner for de spesifikke diagnosene (angstlidelse, depresjon, bipolar lidelse, personlighetsforstyrrelse og stressrelatert lidelse) (ja = 1, nei = 0) mottatt innen en periode på 10 år før baseline som primær forklaringsvariabel vil bli utført.

Siden noen av de reseptbelagte medikamentene kan foreskrives for flere av de inkluderte diagnosene, vil det bli utført en delanalyse for hypotese 4, hvor kun de spesifikke diagnosene vil utgjøre den primære utfallsvariabelen, det vil si uten reseptbelagte medisiner.

For analysene av hypotese 3 og 4 vil oddsratio (OR) med 95 % KI brukes som mål på assosiasjon. En OR > 1 støtter hypotesene.

Avhengig av antall tilfeller vil analysene bli justert for så mange av følgende kovariater (prioritert rekkefølge) som mulig uten overtilpasning av dataene: 1. Kjønn, 2. alder, 3. sosial status og 4. alvorlig fysisk sykdom (målt med Charlson komorbiditetsindeks).