Pszichiátriai rendellenességek és funkcionális szomatikus rendellenességek

A funkcionális szomatikus rendellenesség (FSD) egy gyakori állapot, amelyet a fizikai tünetek tartós mintázata jellemez. Arról, hogy mi okozza ezeknek a rendellenességeknek a kialakulását és fennmaradását, még kevés az ismereteink, azonban köztudott, hogy többtényezős etiológiájuk van, amely biológiai, pszichológiai és szociális tényezőket egyaránt magában foglal.

Az FSD és más állapotok közötti kapcsolatot különböző módokon vizsgálták: Egy súlyos FSD-ben szenvedő betegeken végzett vizsgálat az egészséges kontrollokhoz képest több egyéb fizikai diagnózist mutatott ki. Egy általános, populáción alapuló tanulmány kimutatta, hogy az FSD összefüggésbe hozható más saját bevallású testi betegségekkel, depresszióval és szorongással. Ezenkívül a pszichopatológia előrejelzi az irritábilis bél szindrómát és a fibromyalgiát, míg az irritábilis bél szindróma a gyakori mentális zavarokat (5). Egyes diagnózisoknál azonban, pl. ostorcsapással összefüggő rendellenességek esetén a pszichiátriai rendellenességekkel való kapcsolat következetlenebb.

A korábbi kutatások tartalmazhatnak bizonyos korlátokat: A magasan kiválasztott betegmintákon végzett klinikai vizsgálatok magában hordozhatják a szelekciós torzítás kockázatát, és a legtöbb populáción alapuló tanulmány önbevallást használt az FSD-diagnózisok és a pszichiátriai diagnózisok megállapítására, ami a téves besorolás kockázatát hordozhatja magában. Ennélfogva több, megbízható módszertannal végzett tanulmányra van szükség ezekre a szempontokra vonatkozóan.

A javasolt longitudinális vizsgálat két, ugyanabban a kohorszban végzett vizsgálat adatait tartalmazza az általános dán populációból. Mind a validált tünetkérdőíveket, mind a diagnosztikai interjúkat felhasználják az FSD-diagnózisok és a pszichiátriai elbocsátási diagnózisok megállapításához, valamint a vényköteles gyógyszereket az átfogó dán központi nyilvántartásokból szerezzük be.

Célkitűzés

A tanulmány célja kettős:

1. A pszichiátriai rendellenességek és az FSD közötti összefüggés vizsgálata
2. Annak vizsgálata, hogy a pszichiátriai rendellenességek kockázati tényezői-e az incidens FSD kialakulásának egy 5 éves követési időszakban

Hipotézisek:

1. A pszichiátriai rendellenességek (minden idetartozó diagnózis esetén) pozitívan kapcsolódnak az FSD-hez
2. A szorongásos zavar, a depresszió, a bipoláris zavar, a személyiségzavar és a stresszel kapcsolatos rendellenesség, mivel az egyéni diagnózisok pozitív kapcsolatban állnak az FSD-vel
3. A pszichiátriai rendellenességek (az összes idetartozó diagnózisban) az újonnan kialakult (incidens) FSD-hez kapcsolódnak (FSD negatív a kiinduláskor és FSD pozitív a követéskor)
4. A szorongásos zavar, a depresszió, a bipoláris zavar, a személyiségzavar és a stresszel kapcsolatos rendellenesség, mivel az egyéni diagnózisok újonnan kialakult (incidens) FSD-hez kapcsolódnak (FSD negatív a kiinduláskor és FSD pozitív a követéskor)

A DanFunD (Dán Funkcionális Zavarok Tanulmány) kiindulási és 5 éves nyomon követési vizsgálatainak adatai is szerepelni fognak. Az alapszintű kohorsz egy véletlenszerű minta, amelyet a nemzeti polgári anyakönyvi rendszeren keresztül választottak ki a dániai Koppenhága nyugati részének 10 településén élő, 18 és 76 év közötti emberek körében. A kiindulási kohorsz saját bevallású, validált tünetkérdőívekből és diagnosztikai interjúkból származó adatokat tartalmaz. A nyomon követési kohorsz mindannyian Dániában született, 24 és 84 év közötti résztvevőkből áll. A követési kohorsz saját bevallású, validált tünetkérdőívekből és diagnosztikai interjúkból származó adatokat is tartalmaz.

A pszichiátriai diagnózisokat a Dán Nemzeti Betegnyilvántartástól szerezzük be a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revíziója (ICD-10) szerint. A kórházi felvételt nem igénylő, „enyhébb” pszichiátriai rendellenességekkel járó esetek beszerzése érdekében a dán nemzeti receptnyilvántartásból e betegségek megfelelő gyógyszeres kezelésére vonatkozó recepteket kell beszerezni.

Elsődleges eredmény (függő változók):

Az FSD-vel rendelkező résztvevők meghatározása a következőképpen történik:

• A Bodily Distress Syndrome egy- és többszervi típussal operatív FSD-ben szenvedő résztvevőket kérdőívekkel és diagnosztikus interjúkkal határozzuk meg.
• A funkcionális szomatikus szindrómában, azaz irritábilis bélben, krónikusan kiterjedt fájdalomban és krónikus fáradtságban szenvedőket kérdőívekkel határozzuk meg.

Elsődleges magyarázó/független változók:

A pszichiátriai rendellenességek azonosítása a

1. a Dán Nemzeti Betegnyilvántartásban az ICD-10 szerint kódolt fekvő- és járóbeteg-kórházi diagnózisok (elsődleges és másodlagos diagnózisok egyaránt), és
2. a Dán Nemzeti Felírási Nyilvántartásból e betegségek megfelelő gyógyszeres kezelésére vonatkozó recepteket.

Az időkeret 10 évvel a DanFunD kiindulási vizsgálata előtt, valamint az alaphelyzet és a nyomon követési vizsgálat közötti 5 éves időszak lesz.

Minden elemzés a STATA 17.0-s verziójával történik. Leíró táblázatok készülnek a pszichiátriai diagnózissal (átfogó pszichiátriai diagnózis és specifikus kategóriák: szorongásos zavar, depresszió, bipoláris zavar, személyiségzavar és stresszel kapcsolatos rendellenesség) és a vényköteles gyógyszerhasználattal rendelkező személyek számával és százalékos arányával az FSD diagnózisaiban és kontrolljaiban.

1. hipotézis:

Releváns regressziós modellek, amelyeknél a kiinduláskor kapott FSD elsődleges eredmény (kiindulási FSD pozitív = 1, kiindulási FSD negatív = 0) és egy dichotóm változó, amely átfogó pszichiátriai diagnózist és/vagy vényköteles gyógyszert alkot (legalább egy: igen = 1, nem = 0) az alapértéket megelőző 10 éven belül érkezett, mint elsődleges magyarázó változót.

2. hipotézis:

Releváns regressziós modellek, amelyeknél elsődleges eredményként az FSD-t kapták, mint elsődleges eredményt (kiindulási FSD pozitív = 1, kiindulási FSD negatív = 0) és egy dichotóm változót, amely minden egyes diagnózist és vényköteles gyógyszert alkot az adott diagnózishoz (szorongásos zavar, depresszió, bipoláris zavar, személyiségzavar) , és a stresszel összefüggő rendellenesség) (igen = 1, nem = 0) érkezett 10 éven belül a kiindulási érték mint elsődleges magyarázó változó elvégzése előtt.

Mivel a vényköteles gyógyszerek egy része a felsorolt ​​diagnózisok közül többre is felírható, a 2. hipotézishez alelemzést végeznek, ahol csak a konkrét diagnózisok képezik az elsődleges kimeneti változót, azaz vényköteles gyógyszer nélkül.

Az 1. és 2. hipotézis elemzéséhez a prevalencia esélyhányadosait (POR) 95%-os konfidencia intervallumokkal (CI) használjuk az asszociáció mértékeként. A POR > 1 alátámasztja a hipotéziseket. Az esetek számától függően az elemzéseket az alábbi kovariánsok közül a lehető legtöbbre (prioritási sorrendben) korrigálják az adatok túlillesztése nélkül: 1. Nem, 2. életkor, 3. társadalmi helyzet és 4. súlyos testi betegség ( Charlson komorbiditási indexével mérve).

3. hipotézis:

Releváns regressziós modellek újonnan kifejlesztett FSD-vel a nyomon követéskor mint elsődleges eredmény (követési FSD pozitív = 1, kiindulási FSD negatív = 0) és egy dichotóm változóval, amely átfogó pszichiátriai diagnózist és/vagy vényköteles gyógyszert alkot (legalább egy: igen = 1) , nem = 0) 10 éven belül érkezett a kiindulási érték mint elsődleges magyarázó változó végrehajtása előtt.

4. hipotézis:

Releváns regressziós modellek, amelyek elsődleges kimenetele az újonnan kifejlesztett FSD a nyomon követéskor (követési FSD pozitív = 1, kiindulási FSD negatív = 0), és egy dichotóm változó, amely minden egyes diagnózist és vényköteles gyógyszert tartalmaz az adott diagnózishoz (szorongásos zavar, depresszió, bipoláris zavar, személyiségzavar és stresszhez kapcsolódó rendellenesség) (igen = 1, nem = 0), amelyet a kiindulási érték előtt 10 éven belül kaptak, mint elsődleges magyarázó változót.

Mivel a vényköteles gyógyszerek egy része a felsorolt ​​diagnózisok közül többre is felírható, a 4. hipotézishez alelemzést végeznek, ahol csak a konkrét diagnózisok képezik az elsődleges kimeneti változót, azaz vényköteles gyógyszer nélkül.

A 3. és 4. hipotézis elemzéséhez 95%-os CI-vel az esélyhányadosokat (OR) használjuk az asszociáció mértékeként. A VAGY > 1 alátámasztja a hipotéziseket.

Az esetek számától függően az elemzéseket az alábbi kovariánsok közül a lehető legtöbbre (prioritási sorrend) igazítják az adatok túlillesztése nélkül: 1. Nem, 2. életkor, 3. társadalmi helyzet és 4. súlyos testi betegség (Charlson komorbiditási indexével mérve).