Trastornos psiquiátricos y trastornos somáticos funcionales

El trastorno somático funcional (FSD) es una afección común caracterizada por un patrón persistente de síntomas físicos perjudiciales. Nuestro conocimiento sobre las causas del desarrollo y la perpetuación de estos trastornos es aún escaso; sin embargo, está bien aceptado que tienen una etiología multifactorial, que comprende factores biológicos, psicológicos y sociales.

La relación entre la FSD y otras afecciones se ha investigado de diferentes maneras: un estudio en pacientes con FSD grave ha mostrado un mayor número de otros diagnósticos físicos en comparación con los controles sanos. Un estudio de población general ha demostrado que la FSD está asociada con otras enfermedades físicas autoinformadas, depresión y ansiedad. Además, se ha demostrado que la psicopatología predice el síndrome del intestino irritable y la fibromialgia, mientras que se ha demostrado que el síndrome del intestino irritable predice trastornos mentales comunes (5). Sin embargo, para algunos diagnósticos, p. Trastornos asociados al latigazo cervical, la relación con los trastornos psiquiátricos es más inconsistente.

La investigación anterior puede tener algunas limitaciones: los estudios clínicos en muestras de pacientes altamente seleccionadas pueden conllevar riesgo de sesgo de selección, y la mayoría de los estudios basados ​​en la población han utilizado el autoinforme para establecer diagnósticos de FSD y diagnósticos psiquiátricos que pueden conllevar riesgo de clasificación errónea. Por lo tanto, se necesitan más estudios con una metodología sólida sobre estos aspectos.

El estudio longitudinal propuesto incluye datos de dos investigaciones de la misma cohorte de la población danesa general. Se utilizarán cuestionarios de síntomas validados y entrevistas de diagnóstico para el establecimiento de diagnósticos de FSD y se obtendrán diagnósticos de alta psiquiátrica y medicamentos recetados de los Registros Centrales Daneses integrales.

Objetivo

El objetivo de este estudio es doble:

1. Investigar la asociación entre los trastornos psiquiátricos y la FSD.
2. Investigar si los trastornos psiquiátricos son factores de riesgo para el desarrollo de FSD incidente en un período de seguimiento de 5 años.

Hipótesis:

1. Los trastornos psiquiátricos (en todos los diagnósticos incluidos) se asocian positivamente con la FSD
2. El trastorno de ansiedad, la depresión, el trastorno bipolar, el trastorno de la personalidad y el trastorno relacionado con el estrés como diagnósticos individuales se asocian positivamente con la FSD
3. Los trastornos psiquiátricos (en todos los diagnósticos incluidos) se asocian con FSD recientemente desarrollada (incidente) (FSD negativa al inicio y FSD positiva en el seguimiento)
4. El trastorno de ansiedad, la depresión, el trastorno bipolar, el trastorno de la personalidad y el trastorno relacionado con el estrés como diagnósticos individuales se asocian con FSD recién desarrollada (incidente) (FSD negativa al inicio y FSD positiva en el seguimiento)

Se incluirán datos de la línea de base de DanFunD (estudio danés de trastornos funcionales) y de investigaciones de seguimiento de 5 años. La cohorte de referencia es una muestra aleatoria seleccionada a través del sistema de Registro Civil Nacional entre personas que viven en 10 municipios en la parte occidental del gran Copenhague, Dinamarca, con edades entre 18 y 76 años. La cohorte de referencia constituye datos de cuestionarios de síntomas validados y entrevistas de diagnóstico autoinformados. La cohorte de seguimiento está formada por participantes todos nacidos en Dinamarca, entre 24 y 84 años. La cohorte de seguimiento también constituye datos de cuestionarios de síntomas validados y entrevistas de diagnóstico autoinformados.

Los diagnósticos psiquiátricos se obtendrán del Registro Nacional Danés de Pacientes según la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10). Para obtener casos con trastornos psiquiátricos más "leves" que no requieran ingreso hospitalario, las recetas para el tratamiento farmacológico relevante de estos trastornos se obtendrán del Registro Nacional de Prescripciones de Dinamarca.

Resultado primario (variables dependientes):

Los participantes con FSD se definirán de la siguiente manera:

• Los participantes con FSD operacionalizado por el síndrome de angustia corporal de tipo único y multiorgánico se definirán tanto con cuestionarios como con entrevistas de diagnóstico.
• Los participantes con un síndrome somático funcional, es decir, intestino irritable, dolor crónico generalizado y fatiga crónica, se definirán mediante cuestionarios.

Variables explicativas/independientes primarias:

Los trastornos psiquiátricos se identificarán mediante

1. diagnósticos hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios (tanto diagnósticos primarios como secundarios) codificados en el Registro Nacional de Pacientes de Dinamarca según la CIE-10, y
2. recetas para el tratamiento farmacológico relevante de estos trastornos del Registro Nacional de Prescripción Danés.

El plazo será de 10 años antes de la investigación de referencia de DanFunD y el período de 5 años entre la investigación de referencia y la de seguimiento.

Todos los análisis se realizarán utilizando STATA versión 17.0. Se realizarán tablas descriptivas con el número y porcentajes de personas con diagnósticos psiquiátricos (diagnóstico psiquiátrico general y categorías específicas: trastorno de ansiedad, depresión, trastorno bipolar, trastorno de la personalidad y trastorno relacionado con el estrés) y uso de medicamentos recetados en todos los diagnósticos y controles de FSD.

Hipótesis 1:

Modelos de regresión relevantes con FSD obtenida al inicio del estudio como resultado primario (FSD inicial positiva = 1, FSD inicial negativa = 0) y una variable dicotómica que constituye diagnósticos psiquiátricos generales y/o medicamentos recetados (al menos uno: sí = 1, no = 0) recibido dentro de un período de 10 años antes de la línea de base como se realizará la variable explicativa principal.

Hipótesis 2:

Modelos de regresión relevantes con FSD obtenida al inicio como resultado primario (FSD inicial positiva = 1, FSD inicial negativa = 0) y una variable dicotómica que constituye cada diagnóstico específico y medicamento recetado para los diagnósticos específicos (trastorno de ansiedad, depresión, trastorno bipolar, trastorno de personalidad). y trastorno relacionado con el estrés) (sí = 1, no = 0) recibido dentro de un período de 10 años antes del inicio como variable explicativa principal.

Como algunos de los medicamentos recetados pueden recetarse para varios de los diagnósticos incluidos, se realizará un subanálisis para la hipótesis 2, donde solo los diagnósticos específicos constituirán la variable de resultado primaria, es decir, sin medicamentos recetados.

Para los análisis de las hipótesis 1 y 2, se utilizarán como medida de asociación los odds ratios de prevalencia (POR) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Un POR > 1 apoya las hipótesis. Dependiendo del número de casos, los análisis se ajustarán para tantas de las siguientes covariables (orden de prioridad) como sea posible sin sobreajustar los datos: 1. Sexo, 2. edad, 3. estatus social y 4. enfermedad física grave ( medido con el índice de comorbilidad de Charlson).

Hipótesis 3:

Modelos de regresión relevantes con FSD recientemente desarrollado en el seguimiento como resultado primario (FSD de seguimiento positivo = 1, FSD inicial negativo = 0) y una variable dicotómica que constituye diagnósticos psiquiátricos generales y/o medicamentos recetados (al menos uno: sí = 1 , no = 0) recibido dentro de un período de 10 años antes de que se realice la línea de base como variable explicativa principal.

Hipótesis 4:

Modelos de regresión relevantes con FSD recientemente desarrollado en el seguimiento como resultado primario (FSD de seguimiento positivo = 1, FSD inicial negativo = 0) y una variable dicotómica que constituye cada diagnóstico específico y medicamento recetado para los diagnósticos específicos (trastorno de ansiedad, depresión, trastorno bipolar, trastorno de personalidad y trastorno relacionado con el estrés) (sí = 1, no = 0) recibido dentro de un período de 10 años antes del inicio como variable explicativa principal.

Como algunos de los medicamentos recetados pueden recetarse para varios de los diagnósticos incluidos, se realizará un subanálisis para la hipótesis 4, donde solo los diagnósticos específicos constituirán la variable de resultado primaria, es decir, sin medicamentos recetados.

Para los análisis de las hipótesis 3 y 4 se utilizarán como medida de asociación los odds ratios (OR) con IC del 95%. Un OR > 1 apoya las hipótesis.

Dependiendo del número de casos, los análisis se ajustarán para tantas de las siguientes covariables (orden de prioridad) como sea posible sin sobreajustar los datos: 1. Sexo, 2. edad, 3. estatus social y 4. enfermedad física grave (medido con el índice de comorbilidad de Charlson).