Psykiatriska störningar och funktionella somatiska störningar

Funktionell somatisk störning (FSD) är ett vanligt tillstånd som kännetecknas av ett ihållande mönster av försämrade fysiska symtom. Vår kunskap om vad som orsakar utvecklingen och vidmakthållandet av dessa störningar är fortfarande sparsam, men det är väl vedertaget att de har en multifaktoriell etiologi som omfattar både biologiska, psykologiska och sociala faktorer.

Sambandet mellan FSD och andra tillstånd har undersökts på olika sätt: En studie på patienter med svår FSD har visat ett ökat antal andra fysiska diagnoser jämfört med friska kontroller. En allmän befolkningsbaserad studie har visat att FSD är associerat med andra självrapporterade fysiska sjukdomar, depression och ångest. Vidare har psykopatologi visat sig förutsäga colon irritabile och fibromyalgi, medan irritabel tarm har visat sig förutsäga vanliga psykiska störningar (5). För vissa diagnoser, t.ex. whiplash-relaterade störningar är förhållandet till psykiatriska störningar mer inkonsekvent.

Den tidigare forskningen kan ha vissa begränsningar: Kliniska studier av mycket utvalda patientprover kan medföra risk för selektionsbias, och de flesta populationsbaserade studier har använt självrapportering för att fastställa FSD-diagnoser och psykiatriska diagnoser som kan medföra risk för felklassificering. Det behövs därför fler studier med en sund metodik i dessa aspekter.

Den föreslagna longitudinella studien inkluderar data från två undersökningar av samma kohort från den allmänna danska befolkningen. Både validerade symtomenkäter och diagnostiska intervjuer kommer att användas för att fastställa FSD-diagnoser och psykiatriska utskrivningsdiagnoser och receptbelagd medicin kommer att erhållas från de omfattande danska centralregistren.

Mål

Målet med denna studie är tvåfaldigt:

1. Att undersöka sambandet mellan psykiatriska störningar och FSD
2. Att undersöka om psykiatriska störningar är riskfaktorer för utveckling av incident FSD under en 5-års uppföljningsperiod

Hypoteser:

1. Psykiatriska störningar (över alla inkluderade diagnoser) är positivt associerade med FSD
2. Ångestsyndrom, depression, bipolär sjukdom, personlighetsstörning och stressrelaterad störning då individuella diagnoser är positivt associerade med FSD
3. Psykiatriska störningar (över alla inkluderade diagnoser) är associerade med nyutvecklad (incident) FSD (FSD-negativ vid baslinjen och FSD-positiv vid uppföljning)
4. Ångestsyndrom, depression, bipolär sjukdom, personlighetsstörning och stressrelaterad störning eftersom individuella diagnoser är förknippade med nyutvecklad (incident) FSD (FSD-negativ vid baslinjen och FSD-positiv vid uppföljning)

Data från DanFunD (Danish Study of Functional Disorders) baslinje och 5-års uppföljningsundersökningar kommer att inkluderas. Baslinjekohorten är ett slumpmässigt urval som valts genom det nationella folkbokföringssystemet bland personer som bor i 10 kommuner i den västra delen av Köpenhamn, Danmark, i åldern 18 till 76 år. Baslinjekohorten utgörs av data från självrapporterade validerade symtomenkäter och diagnostiska intervjuer. Uppföljningskohorten består av deltagare alla födda i Danmark, mellan 24 och 84 år. Uppföljningskohorten utgör även data från självrapporterade validerade symtomenkäter och diagnostiska intervjuer.

Psykiatriska diagnoser kommer att erhållas från det danska nationella patientregistret enligt International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10). För att få fram fall med mer "lindriga" psykiatriska störningar som inte kräver sjukhusinläggning, kommer recept för relevant farmakologisk behandling av dessa störningar att erhållas från det danska nationella receptregistret.

Primärt utfall (beroende variabler):

Deltagare med FSD kommer att definieras enligt följande:

• Deltagare med FSD operationaliserad av Bodily Distress Syndrome enkel- och multiorgantyp kommer att definieras med både frågeformulär och diagnostiska intervjuer
• Deltagare med ett funktionellt somatiskt syndrom, dvs irritabel tarm, kronisk utbredd smärta och kronisk trötthet kommer att definieras med frågeformulär

Primära förklarande/oberoende variabler:

Psykiatriska störningar kommer att identifieras med hjälp av

1. slutenvårds- och öppenvårdsdiagnoser (både primära och sekundära diagnoser) kodade i det danska nationella patientregistret enligt ICD-10, och
2. recept för relevant farmakologisk behandling av dessa sjukdomar från det danska nationella receptregistret.

Tidsramen kommer att vara 10 år före DanFunDs baslinjeutredning och 5-årsperioden mellan baslinjeutredningen och uppföljningsutredningen.

Alla analyser kommer att utföras med STATA version 17.0. Beskrivande tabeller kommer att utföras med antal och procentandelar av individer med psykiatriska diagnoser (övergripande psykiatrisk diagnos och specifika kategorier: ångestsyndrom, depression, bipolär sjukdom, personlighetsstörning och stressrelaterad störning) och användning av receptbelagd medicin över FSD-diagnoser och kontroller.

Hypotes 1:

Relevanta regressionsmodeller med FSD erhållna vid baslinjen som primärt utfall (baslinje FSD positiv = 1, baslinje FSD negativ = 0) och en dikotom variabel som utgör övergripande psykiatriska diagnoser och/eller receptbelagd medicin (minst en: ja = 1, nej = 0) mottas inom en period av 10 år innan baslinjen som primär förklaringsvariabel kommer att utföras.

Hypotes 2:

Relevanta regressionsmodeller med FSD erhållna vid baslinjen som primärt utfall (baslinje FSD positiv = 1, baslinje FSD negativ = 0) och en dikotom variabel som utgör varje specifik diagnos och receptbelagd medicin för de specifika diagnoserna (ångestsyndrom, depression, bipolär sjukdom, personlighetsstörning , och stressrelaterad störning) (ja = 1, nej = 0) mottagen inom en period av 10 år innan baslinjen som primär förklaringsvariabel kommer att utföras.

Eftersom en del av de receptbelagda medicinerna kan förskrivas för flera av de ingående diagnoserna kommer en delanalys att göras för hypotes 2, där endast de specifika diagnoserna kommer att utgöra den primära utfallsvariabeln, det vill säga utan receptbelagd medicin.

För analyserna av hypoteserna 1 och 2 kommer prevalensoddskvoter (POR) med 95 % konfidensintervall (CI) att användas som mått på association. En POR > 1 stödjer hypoteserna. Beroende på antal fall kommer analyserna att justeras för så många av följande kovariater (prioriterad ordning) som möjligt utan att överanpassa data: 1. Kön, 2. ålder, 3. social status och 4. allvarlig fysisk sjukdom ( mätt med Charlson komorbiditetsindex).

Hypotes 3:

Relevanta regressionsmodeller med nyutvecklade FSD vid uppföljning som primärt utfall (uppföljnings-FSD-positiv = 1, baseline-FSD-negativ = 0) och en dikotom variabel som utgör övergripande psykiatriska diagnoser och/eller receptbelagd medicin (minst en: ja = 1 , nej = 0) mottagen inom en period av 10 år innan baslinjen som primär förklaringsvariabel kommer att utföras.

Hypotes 4:

Relevanta regressionsmodeller med nyutvecklade FSD vid uppföljning som primärt utfall (uppföljning FSD positiv = 1, baseline FSD negativ = 0) och en dikotom variabel som utgör varje specifik diagnos och receptbelagd medicin för de specifika diagnoserna (ångestsyndrom, depression, bipolär sjukdom, personlighetsstörning och stressrelaterad störning) (ja = 1, nej = 0) mottagna inom en period av 10 år innan baslinjen som primär förklaringsvariabel kommer att utföras.

Eftersom en del av de receptbelagda medicinerna kan förskrivas för flera av de ingående diagnoserna kommer en delanalys att göras för hypotes 4, där endast de specifika diagnoserna kommer att utgöra den primära utfallsvariabeln, det vill säga utan receptbelagd medicin.

För analyserna av hypoteserna 3 och 4 kommer oddskvoter (OR) med 95 % CI att användas som mått på association. Ett ELLER > 1 stödjer hypoteserna.

Beroende på antal fall kommer analyserna att justeras för så många av följande kovariater (prioriterad ordning) som möjligt utan överanpassning av data: 1. Kön, 2. ålder, 3. social status och 4. allvarlig fysisk sjukdom (mätt med Charlson komorbiditetsindex).