Transtornos Psiquiátricos e Transtornos Somáticos Funcionais

O transtorno somático funcional (FSD) é uma condição comum caracterizada por um padrão persistente de sintomas físicos prejudiciais. Nosso conhecimento sobre o que causa o desenvolvimento e a perpetuação desses transtornos ainda é escasso, porém, é bem aceito que eles tenham uma etiologia multifatorial, compreendendo fatores biológicos, psicológicos e sociais.

A relação entre DSF e outras condições tem sido investigada de diferentes maneiras: um estudo em pacientes com DSF grave mostrou um número aumentado de outros diagnósticos físicos em comparação com controles saudáveis. Um estudo geral de base populacional mostrou que a FSD está associada a outras doenças físicas auto-relatadas, depressão e ansiedade. Além disso, a psicopatologia demonstrou prever a síndrome do intestino irritável e a fibromialgia, enquanto a síndrome do intestino irritável demonstrou prever transtornos mentais comuns (5). No entanto, para alguns diagnósticos, por ex. transtornos associados ao efeito chicote, a relação com transtornos psiquiátricos é mais inconsistente.

A pesquisa anterior pode apresentar algumas limitações: estudos clínicos em amostras de pacientes altamente selecionadas podem apresentar risco de viés de seleção, e a maioria dos estudos de base populacional utilizou o autorrelato para estabelecer diagnósticos de FSD e diagnósticos psiquiátricos que podem trazer risco de classificação incorreta. Portanto, são necessários mais estudos com uma metodologia sólida sobre esses aspectos.

O estudo longitudinal proposto inclui dados de duas investigações da mesma coorte da população dinamarquesa em geral. Ambos os questionários de sintomas validados e entrevistas diagnósticas serão usados ​​para o estabelecimento de diagnósticos de FSD e diagnósticos de alta psiquiátrica e medicamentos prescritos serão obtidos nos registros centrais dinamarqueses abrangentes.

Objetivo

O objetivo deste estudo é duplo:

1. Investigar a associação entre transtornos psiquiátricos e DSF
2. Investigar se transtornos psiquiátricos são fatores de risco para o desenvolvimento de DSF incidente em um período de acompanhamento de 5 anos

Hipóteses:

1. Os transtornos psiquiátricos (em todos os diagnósticos incluídos) estão positivamente associados ao FSD
2. Transtorno de ansiedade, depressão, transtorno bipolar, transtorno de personalidade e transtorno relacionado ao estresse como diagnósticos individuais estão positivamente associados ao FSD
3. Os transtornos psiquiátricos (em todos os diagnósticos incluídos) estão associados ao FSD recentemente desenvolvido (incidente) (FSD negativo no início do estudo e FSD positivo no acompanhamento)
4. Transtorno de ansiedade, depressão, transtorno bipolar, transtorno de personalidade e transtorno relacionado ao estresse como diagnósticos individuais estão associados ao FSD recentemente desenvolvido (incidente) (FSD negativo no início do estudo e FSD positivo no acompanhamento)

Serão incluídos dados da linha de base do DanFunD (Estudo Dinamarquês de Distúrbios Funcionais) e investigações de acompanhamento de 5 anos. A coorte de base é uma amostra aleatória seleccionada através do sistema Nacional de Registo Civil entre pessoas que vivem em 10 municípios na parte ocidental da grande Copenhaga, na Dinamarca, com idades compreendidas entre os 18 e os 76 anos. A coorte de linha de base constitui dados de questionários de sintomas validados e auto-relatados e entrevistas diagnósticas. A coorte de acompanhamento consiste em participantes todos nascidos na Dinamarca, entre 24 e 84 anos de idade. A coorte de acompanhamento também constitui dados de questionários de sintomas validados e auto-relatados e entrevistas diagnósticas.

Os diagnósticos psiquiátricos serão obtidos no Registro Nacional de Pacientes Dinamarquês de acordo com a Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão (CID-10). A fim de obter casos com perturbações psiquiátricas mais “leves” que não requerem internação hospitalar, as prescrições para o tratamento farmacológico relevante destas perturbações serão obtidas no Registo Nacional de Prescrição Dinamarquês.

Desfecho primário (variáveis ​​dependentes):

Os participantes com FSD serão definidos da seguinte forma:

• Os participantes com DSF operacionalizado pela Síndrome de Angústia Corporal do tipo uni e multiórgão serão definidos com questionários e entrevistas diagnósticas
• Participantes com síndrome somática funcional, ou seja, intestino irritável, dor crônica generalizada e fadiga crônica serão definidos com questionários

Variáveis ​​explicativas/independentes primárias:

Os transtornos psiquiátricos serão identificados por meio de

1. diagnósticos hospitalares de pacientes internados e ambulatoriais (diagnósticos primários e secundários) codificados no Registro Nacional de Pacientes Dinamarquês de acordo com a CID-10, e
2. prescrições para tratamento farmacológico relevante desses distúrbios do Registro Nacional de Prescrição Dinamarquês.

O prazo será de 10 anos antes da investigação inicial do DanFunD e o período de 5 anos entre a investigação inicial e de acompanhamento.

Todas as análises serão realizadas no STATA versão 17.0. Serão realizadas tabelas descritivas com número e porcentagens de indivíduos com diagnósticos psiquiátricos (diagnóstico psiquiátrico geral e categorias específicas: transtorno de ansiedade, depressão, transtorno bipolar, transtorno de personalidade e transtorno relacionado ao estresse) e uso de medicamentos prescritos entre diagnósticos e controles de DSF.

Hipótese 1:

Modelos de regressão relevantes com FSD obtido no início do estudo como desfecho primário (FSD basal positivo = 1, FSD basal negativo = 0) e uma variável dicotômica constituindo diagnósticos psiquiátricos gerais e/ou medicamentos prescritos (pelo menos um: sim = 1, não = 0) recebido dentro de um período de 10 anos antes da linha de base como variável explicativa primária será realizada.

Hipótese 2:

Modelos de regressão relevantes com FSD obtido na linha de base como resultado primário (linha de base FSD positivo = 1, linha de base FSD negativo = 0) e uma variável dicotômica constituindo cada diagnóstico específico e prescrição de medicação para os diagnósticos específicos (transtorno de ansiedade, depressão, transtorno bipolar, transtorno de personalidade e transtorno relacionado ao estresse) (sim = 1, não = 0) recebido dentro de um período de 10 anos antes da linha de base como variável explicativa primária será realizada.

Como alguns dos medicamentos prescritos podem ser prescritos para vários dos diagnósticos incluídos, será realizada uma subanálise para a hipótese 2, onde apenas os diagnósticos específicos constituirão a variável de desfecho primário, ou seja, sem prescrição de medicamentos.

Para as análises das hipóteses 1 e 2, serão utilizadas odds ratios de prevalência (RPO) com intervalos de confiança (IC) de 95% como medida de associação. Um POR > 1 apoia as hipóteses. Dependendo do número de casos, as análises serão ajustadas para o maior número possível das seguintes covariáveis ​​(ordem priorizada) sem ajuste excessivo dos dados: 1. Sexo, 2. idade, 3. status social e 4. doença física grave ( medido com o índice de comorbidade de Charlson).

Hipótese 3:

Modelos de regressão relevantes com FSD recém-desenvolvido no acompanhamento como desfecho primário (FSD de acompanhamento positivo = 1, FSD basal negativo = 0) e uma variável dicotômica constituindo diagnósticos psiquiátricos gerais e/ou medicamentos prescritos (pelo menos um: sim = 1 , não = 0) recebido dentro de um período de 10 anos antes da linha de base como variável explicativa primária ser realizada.

Hipótese 4:

Modelos de regressão relevantes com FSD recém-desenvolvido no acompanhamento como desfecho primário (FSD de acompanhamento positivo = 1, FSD basal negativo = 0) e uma variável dicotômica constituindo cada diagnóstico específico e medicação prescrita para os diagnósticos específicos (transtorno de ansiedade, depressão, transtorno bipolar, transtorno de personalidade e transtorno relacionado ao estresse) (sim = 1, não = 0) recebido dentro de um período de 10 anos antes da linha de base como variável explicativa primária será realizada.

Como alguns dos medicamentos prescritos podem ser prescritos para vários dos diagnósticos incluídos, será realizada uma subanálise para a hipótese 4, onde apenas os diagnósticos específicos constituirão a variável de desfecho primário, ou seja, sem prescrição de medicamentos.

Para as análises das hipóteses 3 e 4, serão utilizados como medida de associação odds ratio (OR) com IC 95%. Um OR > 1 apoia as hipóteses.

Dependendo do número de casos, as análises serão ajustadas para o maior número possível das seguintes covariáveis ​​(ordem priorizada) sem ajuste excessivo dos dados: 1. Sexo, 2. idade, 3. status social e 4. doença física grave (medido com o índice de comorbidade de Charlson).