Troubles psychiatriques et troubles somatiques fonctionnels

Le trouble somatique fonctionnel (FSD) est une affection courante caractérisée par un schéma persistant de symptômes physiques affaiblissants. Nos connaissances sur les causes du développement et de la perpétuation de ces troubles sont encore rares, mais il est largement admis qu'ils ont une étiologie multifactorielle, comprenant à la fois des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux.

La relation entre la FSD et d'autres affections a été étudiée de différentes manières : une étude menée auprès de patients atteints de FSD sévère a montré un nombre accru d'autres diagnostics physiques par rapport aux témoins sains. Une étude basée sur la population générale a montré que la FSD était associée à d'autres maladies physiques, à la dépression et à l'anxiété autodéclarées. De plus, il a été démontré que la psychopathologie prédit le syndrome du côlon irritable et la fibromyalgie, tandis que le syndrome du côlon irritable prédit les troubles mentaux courants (5). Cependant, pour certains diagnostics, par ex. troubles associés au coup du lapin, la relation avec les troubles psychiatriques est plus incohérente.

Les recherches antérieures peuvent comporter certaines limites : les études cliniques portant sur des échantillons de patients hautement sélectionnés peuvent comporter un risque de biais de sélection, et la plupart des études basées sur la population ont utilisé l'auto-évaluation pour établir des diagnostics de FSD et des diagnostics psychiatriques pouvant entraîner un risque d'erreur de classification. Par conséquent, davantage d’études dotées d’une méthodologie solide sur ces aspects sont nécessaires.

L'étude longitudinale proposée comprend les données de deux enquêtes sur la même cohorte de la population danoise générale. Des questionnaires sur les symptômes validés et des entretiens de diagnostic seront utilisés pour l'établissement des diagnostics de FSD et les diagnostics de sortie psychiatrique et les médicaments sur ordonnance seront obtenus auprès des registres centraux danois complets.

Objectif

L’objectif de cette étude est double :

1. Étudier l'association entre les troubles psychiatriques et la FSD
2. Déterminer si les troubles psychiatriques sont des facteurs de risque de développement d'un incident de FSD au cours d'une période de suivi de 5 ans.

Hypothèses:

1. Les troubles psychiatriques (dans tous les diagnostics inclus) sont positivement associés à la FSD
2. Les troubles anxieux, la dépression, le trouble bipolaire, les troubles de la personnalité et les troubles liés au stress, en tant que diagnostics individuels, sont positivement associés au FSD.
3. Les troubles psychiatriques (dans tous les diagnostics inclus) sont associés à une FSD nouvellement développée (incidente) (FSD négative au départ et FSD positive au suivi)
4. Trouble anxieux, dépression, trouble bipolaire, trouble de la personnalité et trouble lié au stress, car les diagnostics individuels sont associés à un FSD nouvellement développé (incident) (FSD négatif au départ et FSD positif au suivi)

Les données de base du DanFunD (Danish Study of Functional Disorders) et les enquêtes de suivi sur 5 ans seront incluses. La cohorte de référence est un échantillon aléatoire sélectionné via le système national d'état civil parmi les personnes vivant dans 10 municipalités de la partie ouest du grand Copenhague, au Danemark, âgées de 18 à 76 ans. La cohorte de référence constitue des données provenant de questionnaires sur les symptômes validés et d'entretiens de diagnostic autodéclarés. La cohorte de suivi est composée de participants tous nés au Danemark, âgés de 24 à 84 ans. La cohorte de suivi constitue également des données provenant de questionnaires sur les symptômes validés et d'entretiens diagnostiques autodéclarés.

Les diagnostics psychiatriques seront obtenus à partir du registre national danois des patients selon la Classification internationale des maladies, 10e révision (ICD-10). Afin d'obtenir des cas présentant des troubles psychiatriques plus « légers » qui ne nécessitent pas d'hospitalisation, les prescriptions pour le traitement pharmacologique pertinent de ces troubles seront obtenues auprès du registre national danois des prescriptions.

Résultat principal (variables dépendantes) :

Les participants atteints de FSD seront définis comme suit :

• Les participants atteints de FSD opérationnalisés par le type de syndrome de détresse corporelle à un ou plusieurs organes seront définis à la fois par des questionnaires et des entretiens diagnostiques.
• Les participants présentant un syndrome somatique fonctionnel, c'est-à-dire un côlon irritable, une douleur chronique généralisée et une fatigue chronique seront définis à l'aide de questionnaires.

Principales variables explicatives/indépendantes :

Les troubles psychiatriques seront identifiés au moyen de

1. diagnostics hospitaliers et ambulatoires (diagnostics primaires et secondaires) codés dans le registre national danois des patients conformément à la CIM-10, et
2. prescriptions pour le traitement pharmacologique pertinent de ces troubles provenant du registre national danois des prescriptions.

Le délai sera de 10 ans avant l'enquête de référence DanFunD et de 5 ans entre l'enquête de référence et l'enquête de suivi.

Toutes les analyses seront effectuées à l'aide de STATA version 17.0. Des tableaux descriptifs seront réalisés avec le nombre et les pourcentages d'individus ayant des diagnostics psychiatriques (diagnostic psychiatrique global et catégories spécifiques : trouble anxieux, dépression, trouble bipolaire, trouble de la personnalité et trouble lié au stress) et utilisation de médicaments sur ordonnance dans les diagnostics et contrôles FSD.

Hypothèse 1 :

Modèles de régression pertinents avec FSD obtenu au départ comme résultat principal (FSD positif = 1, FSD négatif = 0) et une variable dichotomique constituant des diagnostics psychiatriques globaux et/ou des médicaments sur ordonnance (au moins un : oui = 1, non = 0) reçu dans un délai de 10 ans avant le départ comme variable explicative principale sera effectuée.

Hypothèse 2 :

Modèles de régression pertinents avec FSD obtenu au départ comme résultat principal (FSD positif = 1, FSD négatif = 0) et une variable dichotomique constituant chaque diagnostic spécifique et médicament sur ordonnance pour les diagnostics spécifiques (trouble anxieux, dépression, trouble bipolaire, trouble de la personnalité). et troubles liés au stress) (oui = 1, non = 0) reçus dans un délai de 10 ans avant le départ comme variable explicative principale sera effectuée.

Comme certains médicaments sur ordonnance peuvent être prescrits pour plusieurs des diagnostics inclus, une sous-analyse sera effectuée pour l'hypothèse 2, où seuls les diagnostics spécifiques constitueront la principale variable de résultat, c'est-à-dire sans médicaments sur ordonnance.

Pour les analyses des hypothèses 1 et 2, les rapports de cotes de prévalence (POR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % seront utilisés comme mesure d'association. Un POR > 1 conforte les hypothèses. En fonction du nombre de cas, les analyses seront ajustées pour autant de covariables suivantes (ordre de priorité) que possible sans surajuster les données : 1. Sexe, 2. âge, 3. statut social et 4. maladie physique grave ( mesuré avec l'indice de comorbidité de Charlson).

Hypothèse 3 :

Modèles de régression pertinents avec un FSD nouvellement développé au moment du suivi comme résultat principal (FSD de suivi positif = 1, FSD de base négatif = 0) et une variable dichotomique constituant des diagnostics psychiatriques globaux et/ou des médicaments sur ordonnance (au moins un : oui = 1 , non = 0) reçu dans une période de 10 ans avant la ligne de base comme variable explicative principale sera effectuée.

Hypothèse 4 :

Modèles de régression pertinents avec FSD nouvellement développé au moment du suivi comme résultat principal (FSD de suivi positif = 1, FSD de base négatif = 0) et une variable dichotomique constituant chaque diagnostic spécifique et médicament sur ordonnance pour les diagnostics spécifiques (trouble anxieux, dépression, trouble bipolaire, trouble de la personnalité et trouble lié au stress) (oui = 1, non = 0) reçu dans un délai de 10 ans avant le départ comme variable explicative principale sera effectuée.

Comme certains médicaments sur ordonnance peuvent être prescrits pour plusieurs des diagnostics inclus, une sous-analyse sera effectuée pour l'hypothèse 4, où seuls les diagnostics spécifiques constitueront la principale variable de résultat, c'est-à-dire sans médicaments sur ordonnance.

Pour les analyses des hypothèses 3 et 4, les rapports de cotes (OR) avec un IC à 95 % seront utilisés comme mesure d'association. Un OU > 1 conforte les hypothèses.

En fonction du nombre de cas, les analyses seront ajustées pour autant de covariables suivantes (ordre de priorité) que possible sans surajustement des données : 1. sexe, 2. âge, 3. statut social et 4. maladie physique grave. (mesuré avec l'indice de comorbidité de Charlson).