Psykiatriske lidelser og funktionelle somatiske lidelser

Funktionel somatisk lidelse (FSD) er en almindelig tilstand karakteriseret ved et vedvarende mønster af svækkende fysiske symptomer. Vores viden om, hvad der forårsager udviklingen og opretholdelsen af ​​disse lidelser, er stadig sparsom, men det er velkendt, at de har en multifaktoriel ætiologi, der omfatter både biologiske, psykologiske og sociale faktorer.

Forholdet mellem FSD og andre tilstande er blevet undersøgt på forskellige måder: Et studie med patienter med svær FSD har vist et øget antal andre fysiske diagnoser sammenlignet med raske kontroller. En generel befolkningsbaseret undersøgelse har vist, at FSD er forbundet med andre selvrapporterede fysiske sygdomme, depression og angst. Ydermere har psykopatologi vist sig at forudsige irritabel tyktarm og fibromyalgi, mens irritabel tyktarm har vist sig at forudsige almindelige psykiske lidelser (5). Men for nogle diagnoser, f.eks. piskesmældsrelaterede lidelser, er forholdet til psykiatriske lidelser mere inkonsekvent.

Den tidligere forskning kan have nogle begrænsninger: Kliniske undersøgelser af højt udvalgte patientprøver kan medføre risiko for selektionsbias, og de fleste befolkningsbaserede undersøgelser har brugt selvrapportering til at etablere FSD-diagnoser og psykiatriske diagnoser, som kan medføre risiko for fejlklassificering. Derfor er der behov for flere undersøgelser med en god metodologi i disse aspekter.

Den foreslåede longitudinelle undersøgelse omfatter data fra to undersøgelser af samme kohorte fra den generelle danske befolkning. Både validerede symptomspørgeskemaer og diagnostiske samtaler vil blive brugt til opstilling af FSD-diagnoser, og psykiatriske udskrivningsdiagnoser og receptpligtig medicin vil blive indhentet fra de omfattende Danske Centralregistre.

Objektiv

Formålet med denne undersøgelse er todelt:

1. At undersøge sammenhængen mellem psykiatriske lidelser og FSD
2. At undersøge om psykiatriske lidelser er risikofaktorer for udvikling af hændelse FSD i en 5-årig opfølgningsperiode

Hypoteser:

1. Psykiatriske lidelser (på tværs af alle inkluderede diagnoser) er positivt forbundet med FSD
2. Angstlidelse, depression, bipolar lidelse, personlighedsforstyrrelse og stressrelateret lidelse, da individuelle diagnoser er positivt forbundet med FSD
3. Psykiatriske lidelser (på tværs af alle inkluderede diagnoser) er forbundet med nyudviklet (hændelse) FSD (FSD negativ ved baseline og FSD positiv ved opfølgning)
4. Angstlidelse, depression, bipolar lidelse, personlighedsforstyrrelse og stressrelateret lidelse, da individuelle diagnoser er forbundet med nyudviklet (hændelse) FSD (FSD negativ ved baseline og FSD positiv ved opfølgning)

Data fra DanFunD (Danish Study of Functional Disorders) baseline og 5-års opfølgningsundersøgelser vil blive inkluderet. Baseline-kohorten er en tilfældig stikprøve udvalgt gennem Folkeregistersystemet blandt personer bosat i 10 kommuner i den vestlige del af Storkøbenhavn, Danmark, i alderen 18 til 76 år. Baseline-kohorten udgør data fra selvrapporterede validerede symptomspørgeskemaer og diagnostiske interviews. Opfølgningskohorten består af deltagere alle født i Danmark, mellem 24 og 84 år. Opfølgningskohorten udgør også data fra selvrapporterede validerede symptomspørgeskemaer og diagnostiske interviews.

Psykiatriske diagnoser vil blive indhentet fra Landspatientregisteret i henhold til International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10). For at få sager med mere 'lette' psykiatriske lidelser, der ikke kræver indlæggelse, vil der blive indhentet recepter på relevant farmakologisk behandling af disse lidelser fra det danske receptregister.

Primært resultat (afhængige variabler):

Deltagere med FSD vil blive defineret som følger:

• Deltagere med FSD operationaliseret af Bodily Distress Syndrome enkelt- og multiorgantypen vil blive defineret med både spørgeskemaer og diagnostiske interviews
• Deltagere med et funktionelt somatisk syndrom, dvs. irritabel tarm, kroniske udbredte smerter og kronisk træthed vil blive defineret med spørgeskemaer

Primære forklarende/uafhængige variable:

Psykiatriske lidelser vil blive identificeret vha

1. indlagte og ambulante hospitalsdiagnoser (både primære og sekundære diagnoser) kodet i Landspatientregisteret efter ICD-10, og
2. recepter på relevant farmakologisk behandling af disse lidelser fra det nationale receptregister.

Tidsrammen vil være 10 år før DanFunD-baselineundersøgelsen og 5-årsperioden mellem baseline- og opfølgende undersøgelse.

Alle analyser vil blive udført med STATA version 17.0. Der vil blive udført beskrivende tabeller med antal og procenter af personer med psykiatriske diagnoser (overordnet psykiatrisk diagnose og specifikke kategorier: angstlidelse, depression, bipolar lidelse, personlighedsforstyrrelse og stressrelateret lidelse) og brug af receptpligtig medicin på tværs af FSD-diagnoser og kontroller.

Hypotese 1:

Relevante regressionsmodeller med FSD opnået ved baseline som primært resultat (baseline FSD positiv = 1, baseline FSD negativ = 0) og en dikotom variabel, der udgør overordnede psykiatriske diagnoser og/eller receptpligtig medicin (mindst én: ja = 1, nej = 0) modtaget inden for en periode på 10 år før baseline som primær forklarende variabel vil blive udført.

Hypotese 2:

Relevante regressionsmodeller med FSD opnået ved baseline som primært resultat (baseline FSD positiv = 1, baseline FSD negativ = 0) og en dikotom variabel, der udgør hver specifik diagnose og receptpligtig medicin for de specifikke diagnoser (angstlidelse, depression, bipolar lidelse, personlighedsforstyrrelse , og stressrelateret lidelse) (ja = 1, nej = 0) modtaget inden for en periode på 10 år før baseline som primær forklaringsvariabel vil blive udført.

Da noget af den receptpligtige medicin kan ordineres til flere af de inkluderede diagnoser, vil der blive udført en delanalyse for hypotese 2, hvor kun de specifikke diagnoser vil udgøre den primære udfaldsvariabel, det vil sige uden receptpligtig medicin.

Til analyserne af hypotese 1 og 2 vil prævalens odds ratio (POR) med 95 % konfidensintervaller (CI) blive brugt som mål for association. En POR > 1 understøtter hypoteserne. Afhængigt af antallet af tilfælde vil analyserne blive justeret for så mange af følgende kovariater (prioriteret rækkefølge) som muligt uden at tilpasse dataene for meget: 1. Køn, 2. alder, 3. social status og 4. alvorlig fysisk sygdom ( målt med Charlsons komorbiditetsindeks).

Hypotese 3:

Relevante regressionsmodeller med nyudviklet FSD ved opfølgning som primært resultat (opfølgning FSD positiv = 1, baseline FSD negativ = 0) og en dikotom variabel, der udgør overordnede psykiatriske diagnoser og/eller receptpligtig medicin (mindst én: ja = 1 , nej = 0) modtaget inden for en periode på 10 år før baseline som primær forklarende variabel vil blive udført.

Hypotese 4:

Relevante regressionsmodeller med nyudviklet FSD ved opfølgning som primært resultat (opfølgning FSD positiv = 1, baseline FSD negativ = 0) og en dikotom variabel, der udgør hver specifik diagnose og receptpligtig medicin til de specifikke diagnoser (angstlidelse, depression, bipolar lidelse, personlighedsforstyrrelse og stressrelateret lidelse) (ja = 1, nej = 0) modtaget inden for en periode på 10 år før baseline som primær forklarende variabel vil blive udført.

Da noget af den receptpligtige medicin kan være ordineret til flere af de inkluderede diagnoser, vil der blive udført en delanalyse for hypotese 4, hvor kun de specifikke diagnoser vil udgøre den primære udfaldsvariabel, altså uden receptpligtig medicin.

Til analyserne af hypotese 3 og 4 vil oddsratio (OR) med 95 % CI blive brugt som mål for association. En OR > 1 understøtter hypoteserne.

Afhængigt af antallet af tilfælde vil analyserne blive justeret for så mange af følgende kovariater (prioriteret rækkefølge) som muligt uden overtilpasning af data: 1. Køn, 2. alder, 3. social status og 4. svær fysisk sygdom (målt med Charlson komorbiditetsindeks).