Účinky implementace protokolu ERAS

Cílem vyšetřovatelů bylo zjistit, zda aplikace protokolu ERAS u pacientů podstupujících kolorektální operaci může zlepšit chirurgické výsledky (délku pobytu, komplikace, readmisi a celkové náklady) v klinickém prostředí Národní terciární nemocnice.

Tato prospektivní kohortová studie analyzující implementaci protokolu ERAS u kolorektálních pacientů a jeho vliv na délku pobytu, četnost opětovného přijetí, komplikace a náklady ve Všeobecné nemocnici Dr. Cipto Mangunkusumo, indonéské nemocnici terciární úrovně, od ledna 2021 do července 2022 . Protokol ERAS použitý v této studii byl uspořádán na základě pokynů společnosti ERAS ® Society s určitými úpravami, aby odpovídal charakteristikám indonéské populace. Proces odběru vzorků byl proveden u všech pacientů podstupujících elektivní kolorektální operace na Centrálním chirurgickém sále během sledovaného období, kteří pokračovali ve své lékařské péči na jednotce integrovaného lékařského oddělení a splnili všechna kritéria pro zařazení a vyloučení. V této studii vyšetřovatelé také použili přístup multidisciplinárního týmu, který prováděl různé protokolové body ve všech fázích podle jejich oblastí odbornosti. Tento tým se skládal z chirurgů, anesteziologů, fyzikálního lékařství, internistů, rehabilitačních specialistů, praktických lékařů, dietologů, zdravotních sester, lékárníků, přijímacího personálu do ordinace, lékařských záznamů a personálu nemocnice.

Účastníci studie Výzkumníci hodnotili pacienty ve dvou různých skupinách: ERAS a non-ERAS. V obou skupinách vyšetřovatelé zahrnovali pacienty, kteří podstoupili elektivní/neurgentní kolorektální operaci ve věku nad 18 let, s maximálně dvěma různými komorbiditami pro minimalizaci pooperačních komplikací, indexem tělesné hmotnosti nad 18,5 kg/m2 a ASA pod 2 Ve skupině ERAS byla u pacientů nejprve hodnocena způsobilost pro protokol ERAS a jejich ochota dodržovat řadu protokolů ERAS na ambulanci nemocnice Cipto Mangunkusumo. Pacienti registrovaní ve skupině ERAS postupovali podle protokolu výzkumného týmu ERAS. V kontrolní skupině by pacienti vybraní vyšetřením v ambulanci podstoupili konvenční/tradiční operaci.

Velikost vzorku byla vypočítána pomocí nepárového numerického vzorce pro velikost vzorku analytického výzkumu s alfa 5 %, beta 10 %, kombinovanou směrodatnou odchylkou 4 na základě předchozích studií a předpokládaným průměrným výsledným rozdílem 3. získat minimální velikost vzorku pro každou skupinu 37 subjektů.

Výsledky Primární výstupy této studie byly: (1) délka hospitalizace, (2) pooperační komplikace, (3) četnost opětovného přijetí a (4) celkové náklady na léčbu. Délka hospitalizace byla počítána ode dne přijetí na oddělení nemocnice do propuštění. Pooperační komplikace byly definovány jako infekce v místě operace nebo systémová infekce, dehiscence rány a další komplikace zjištěné po operaci. Četnost opětovného přijetí byla vypočítána od propuštění do jednoho měsíce po operaci. Celkové léčebné náklady byly vypočteny na základě přímých léčebných nákladů zaznamenaných ve fakturačních údajích nemocnice. Měna byla převedena z indonéské rupie (IDR) na americké dolary (USD) na základě směnného kurzu k 1. září 2022, 1 USD = 14 200 IDR.

Kromě toho vyšetřovatelé hodnotili adherenci pacientů ve skupině ERAS k protokolu ERAS. Každá implementovaná komponenta protokolu byla zaznamenána a byl vypočten počet protokolů, které bylo možné implementovat pro každého pacienta. Dodržování osmnácti protokolů ERAS bylo seskupeno do: <90%, 90-95%, 96-100% pro opětovné přijetí, komplikace, délka pobytu <7 dní a náklady < 3 000 USD pro pacienty ve skupině ERAS na základě předchozí studium. Kontrolovaná cena ve výši 3 000 USD je stanovena na základě průměrných nákladů nemocnice ve skupině mimo ERAS.