Эффекты от внедрения протокола ERAS

Исследователи стремились определить, может ли применение протокола ERAS к пациентам, перенесшим колоректальную хирургию, улучшить результаты хирургического вмешательства (продолжительность пребывания, осложнения, повторная госпитализация и общие затраты) в клинических условиях Национальной третичной больницы.

Это проспективное когортное исследование для анализа реализации протокола ERAS у пациентов с колоректальным заболеванием и его влияния на продолжительность пребывания, частоту повторной госпитализации, осложнения и затраты в больнице общего профиля доктора Сипто Мангункусумо, индонезийской больнице третичного уровня, с января 2021 года по июль 2022 года. . Протокол ERAS, использованный в этом исследовании, был составлен на основе рекомендаций Общества ERAS ® с некоторыми корректировками, внесенными в соответствии с особенностями населения Индонезии. Процесс выборки проводился для всех пациентов, перенесших плановые колоректальные операции в центральном хирургическом кабинете в течение периода исследования, которые продолжали получать медицинскую помощь в интегрированном медицинском отделении и соответствовали всем критериям включения и исключения. В этом исследовании исследователи также использовали подход междисциплинарной группы, которая выполняла различные протокольные этапы на всех этапах в соответствии с их областями знаний. В эту команду входили хирурги, анестезиологи, физиотерапевты, терапевты, специалисты по реабилитации, врачи общей практики, диетологи, медсестры, фармацевты, персонал хирургического отделения, персонал медицинской документации и административный персонал больницы.

Участники исследования. Исследователи оценивали пациентов в двух разных группах: с ERAS и без ERAS. В обе группы исследователи включали пациентов, перенесших плановые/неэкстренные колоректальные операции, старше 18 лет, с максимум двумя различными сопутствующими заболеваниями для минимизации послеоперационных осложнений, индексом массы тела выше 18,5 кг/м2 и ASA ниже 2. В группе ERAS пациентов сначала оценивали на предмет соответствия протоколу ERAS и их готовности следовать серии протоколов ERAS в амбулаторной клинике больницы Cipto Mangunkusumo. Пациенты, зарегистрированные в группе ERAS, следовали протоколу исследовательской группы ERAS. Пациентам контрольной группы, отобранным путем обследования в амбулаторной поликлинике, будет проведено обычное/традиционное хирургическое вмешательство.

Размер выборки рассчитывался с использованием непарной числовой формулы размера аналитической исследовательской выборки с альфа 5%, бета 10%, комбинированным стандартным отклонением, равным четырем, на основе предыдущих исследований, и предполагаемой средней разницей результатов, равной 3. получить минимальный размер выборки для каждой группы из 37 субъектов.

Результаты. Основными результатами этого исследования были: (1) продолжительность госпитализации, (2) послеоперационные осложнения, (3) частота повторных госпитализаций и (4) общие медицинские затраты. Срок госпитализации исчислялся со дня поступления в палату до выписки. Послеоперационные осложнения определялись как инфекция в области хирургического вмешательства или системная инфекция, расхождение ран и другие осложнения, обнаруженные после операции. Частоту повторной госпитализации рассчитывали от выписки до одного месяца после операции. Общие медицинские расходы были рассчитаны на основе прямых медицинских расходов, зафиксированных в данных больничных счетов. Валюта была конвертирована из индонезийской рупии (IDR) в доллары США (USD) по состоянию на 1 сентября 2022 года, курс конвертации: 1 доллар США = 14 200 индонезийских рупий.

Кроме того, исследователи оценивали приверженность пациентов в группе ERAS протоколу ERAS. Каждый реализованный компонент протокола записывался и рассчитывалось количество протоколов, которые можно было реализовать для каждого пациента. Соблюдение восемнадцати протоколов ERAS было сгруппировано в следующие группы: <90%, 90–95%, 96–100% для повторной госпитализации, осложнений, продолжительности пребывания <7 дней и затрат <3000 долларов США для пациентов в группе ERAS на основе предыдущее исследование. Контролируемая цена в размере 3000 долларов США определяется на основе средней стоимости больницы в группе, не входящей в систему ERAS.