Effecten van de implementatie van een ERAS-protocol

De onderzoekers wilden bepalen of het toepassen van het ERAS-protocol op patiënten die een colorectale operatie ondergaan de chirurgische uitkomsten (verblijfsduur, complicaties, heropname en totale kosten) in de klinische setting van het National Tertiary Hospital zou kunnen verbeteren.

Deze prospectieve cohortstudie analyseert de implementatie van het ERAS-protocol bij colorectale patiënten en het effect ervan op de verblijfsduur, het aantal heropnames, complicaties en kosten in het Dr. Cipto Mangunkusumo General Hospital, een Indonesisch ziekenhuis op tertiair niveau, van januari 2021 tot juli 2022 . Het ERAS-protocol dat in dit onderzoek werd gebruikt, was opgesteld op basis van de richtlijnen van de ERAS® Society, met bepaalde aanpassingen om te passen bij de kenmerken van de Indonesische bevolking. Het bemonsteringsproces werd uitgevoerd voor alle patiënten die tijdens de onderzoeksperiode electieve colorectale operaties ondergingen in de Central Surgery Room, die hun medische zorg voortzetten op de Integrated Medical Ward Unit en voldeden aan alle inclusie- en exclusiecriteria. In deze studie gebruikten de onderzoekers ook een multidisciplinaire teamaanpak die in alle fasen verschillende protocolpunten uitvoerde, afhankelijk van hun expertisegebied. Dit team bestond uit chirurgen, anesthesiologen, fysische geneeskunde, internisten, revalidatiespecialisten, huisartsen, diëtisten, verpleegkundigen, apothekers, opnamepersoneel, medisch dossierpersoneel en ziekenhuisadministratiepersoneel.

Deelnemers aan het onderzoek De onderzoekers evalueerden patiënten in twee verschillende groepen: ERAS en niet-ERAS. In beide groepen includeerden de onderzoekers patiënten die een electieve/niet-dringende colorectale operatie ondergingen boven de leeftijd van 18 jaar, met maximaal twee verschillende comorbiditeiten om postoperatieve complicaties te minimaliseren, een body mass index hoger dan 18,5 kg/m2 en een ASA lager dan 2. In de ERAS-groep werden patiënten eerst beoordeeld op geschiktheid voor het ERAS-protocol en hun bereidheid om een ​​reeks ERAS-protocollen te volgen op de polikliniek van het Cipto Mangunkusumo-ziekenhuis. De patiënten geregistreerd in de ERAS-groep volgden het protocol van het ERAS-onderzoeksteam. Voor de controlegroep zouden patiënten die via onderzoek in de polikliniek waren geselecteerd een conventionele/traditionele operatie ondergaan.

De steekproefgrootte werd berekend met behulp van een ongepaarde numerieke, analytische formule voor de steekproefomvang voor onderzoek, met een alfa van 5%, een bèta van 10%, een gecombineerde standaarddeviatie van vier op basis van eerdere onderzoeken en een verondersteld gemiddeld uitkomstverschil van 3. een minimale steekproefgrootte verkrijgen voor elke groep van 37 proefpersonen.

Resultaten De primaire uitkomsten van dit onderzoek waren: (1) de duur van de ziekenhuisopname, (2) postoperatieve complicaties, (3) het aantal heropnames en (4) de totale medische kosten. De duur van de ziekenhuisopname werd berekend vanaf de dag van opname op de ziekenhuisafdeling tot aan het ontslag. Postoperatieve complicaties werden gedefinieerd als infectie op de operatieplaats of systemische infectie, wonddehiscentie en andere complicaties die na de operatie werden aangetroffen. Het heropnamepercentage werd berekend vanaf ontslag tot één maand na de operatie. De totale medische kosten werden berekend op basis van de directe medische kosten die zijn vastgelegd in de factuurgegevens van het ziekenhuis. De valuta is omgerekend van Indonesische roepia (IDR) naar Amerikaanse dollars (USD) op basis van de wisselkoers van 1 september 2022 van USD 1 = IDR 14.200.

Bovendien beoordeelden de onderzoekers de naleving van het ERAS-protocol door patiënten in de ERAS-groep. Elke geïmplementeerde protocolcomponent werd geregistreerd en het aantal protocollen dat voor elke patiënt kon worden geïmplementeerd, werd berekend. De naleving van de achttien ERAS-protocollen werd gegroepeerd in: <90%, 90-95%, 96-100% voor heropname, complicaties, verblijfsduur <7 dagen en kosten < USD 3.000 voor patiënten in de ERAS-groep op basis van een vorige studie. De gecontroleerde prijs van USD 3.000 wordt bepaald op basis van de gemiddelde ziekenhuiskosten van de niet-ERAS-groep.