Effekter af implementering af en ERAS-protokol

Efterforskerne havde til formål at afgøre, om anvendelse af ERAS-protokollen på patienter, der gennemgår kolorektal kirurgi, kunne forbedre kirurgiske resultater (opholdslængde, komplikationer, genindlæggelse og samlede omkostninger) i det nationale tertiære hospitals kliniske miljø.

Denne prospektive kohorteundersøgelse til at analysere implementeringen af ​​ERAS-protokollen hos kolorektale patienter og dens effekt på opholdets længde, genindlæggelsesfrekvens, komplikationer og omkostninger i Dr. Cipto Mangunkusumo General Hospital, et indonesisk tertiært hospital, fra januar 2021 til juli 2022 . ERAS-protokollen, der blev brugt i denne undersøgelse, blev arrangeret baseret på retningslinjerne fra ERAS ® Society, med visse justeringer for at passe til Indonesiens befolkningskarakteristika. Prøveudtagningsprocessen blev udført for alle patienter, der gennemgik elektive kolorektale operationer i det centrale operationsrum i løbet af undersøgelsesperioden, som fortsatte deres lægebehandling på den integrerede medicinske afdeling og opfyldte alle inklusions- og eksklusionskriterier. I denne undersøgelse brugte efterforskerne også en multidisciplinær teamtilgang, der udførte forskellige protokolpunkter i alle faser i henhold til deres ekspertiseområder. Dette team bestod af kirurger, anæstesiologer, fysisk medicin, internister, rehabiliteringsspecialister, almene læger, diætister, sygeplejersker, farmaceuter, kirurgisk indlæggelsespersonale, journalpersonale og hospitalsadministrationspersonale.

Undersøgelsesdeltagere Efterforskerne evaluerede patienter i to forskellige grupper: ERAS og ikke-ERAS. I begge grupper inkluderede efterforskerne patienter, der gennemgik elektiv/ikke-nød-kolorektal kirurgi over 18 år, med maksimalt to forskellige komorbiditeter for at minimere postoperative komplikationer, et body mass index over 18,5 kg/m2 og en ASA under 2 I ERAS-gruppen blev patienterne først evalueret for egnethed til ERAS-protokollen og deres vilje til at følge en række ERAS-protokoller på ambulatoriet på Cipto Mangunkusumo Hospital. Patienterne registreret i ERAS-gruppen fulgte ERAS-forskerholdets protokol. For kontrolgruppen vil patienter udvalgt gennem undersøgelse i ambulatoriet gennemgå konventionel/traditionel operation.

Prøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af en uparret numerisk analytisk prøvestørrelsesformel med en alfa på 5 %, en beta på 10 %, en kombineret standardafvigelse på fire baseret på tidligere undersøgelser og en antaget gennemsnitlig udfaldsforskel på 3. Til opnå en minimumsprøvestørrelse for hver gruppe på 37 forsøgspersoner.

Resultater De primære resultater af denne undersøgelse var: (1) længden af ​​hospitalsindlæggelse, (2) postoperative komplikationer, (3) genindlæggelsesfrekvens og (4) samlede medicinske omkostninger. Indlæggelseslængden blev beregnet fra indlæggelsesdagen på hospitalsafdelingen til udskrivelsen. Postoperative komplikationer blev defineret som infektion på operationsstedet eller systemisk infektion, sårbrud og andre komplikationer fundet efter operationen. Genindlæggelsesraten blev beregnet fra udskrivelse til en måned efter operationen. De samlede medicinske omkostninger blev beregnet ud fra direkte medicinske omkostninger registreret i hospitalets faktureringsdata. Valutaen blev konverteret fra indonesiske rupiah (IDR) til amerikanske dollars (USD) baseret på 1. september 2022, omregningskursen på 1 USD = 14.200 IDR.

Derudover vurderede efterforskerne, om patienter i ERAS-gruppen overholdt ERAS-protokollen. Hver implementeret protokolkomponent blev registreret, og antallet af protokoller, der kunne implementeres for hver patient, blev beregnet. Overholdelsen af ​​de atten ERAS-protokoller blev grupperet i: <90 %, 90-95 %, 96-100 % for genindlæggelse, komplikationer, liggetid <7 dage og omkostninger < USD 3.000 for patienter i ERAS-gruppen baseret på en tidligere undersøgelse. Den kontrollerede pris på USD 3.000 er fastsat ud fra hospitalets gennemsnitlige omkostninger for ikke-ERAS-gruppen.