Effets de la mise en œuvre d'un protocole ERAS

Les enquêteurs visaient à déterminer si l'application du protocole ERAS aux patients subissant une chirurgie colorectale pourrait améliorer les résultats chirurgicaux (durée du séjour, complications, réadmission et coûts totaux) dans le cadre clinique de l'hôpital national tertiaire.

Cette étude de cohorte prospective visant à analyser la mise en œuvre du protocole ERAS chez les patients colorectaux et son effet sur la durée du séjour, le taux de réadmission, les complications et les coûts à l'hôpital général Dr Cipto Mangunkusumo, un hôpital indonésien de niveau tertiaire, de janvier 2021 à juillet 2022. . Le protocole ERAS utilisé dans cette étude a été organisé sur la base des directives de la société ERAS ®, avec certains ajustements apportés pour s'adapter aux caractéristiques de la population indonésienne. Le processus d'échantillonnage a été effectué pour tous les patients subissant des chirurgies colorectales électives dans la salle de chirurgie centrale pendant la période d'étude, qui ont poursuivi leurs soins médicaux à l'unité du service médical intégré et ont rempli tous les critères d'inclusion et d'exclusion. Dans cette étude, les enquêteurs ont également utilisé une approche d'équipe multidisciplinaire qui a réalisé différents points de protocole dans toutes les phases, selon leurs domaines d'expertise. Cette équipe comprenait des chirurgiens, des anesthésistes, des médecins physiques, des internistes, des spécialistes en réadaptation, des médecins généralistes, des diététistes, des infirmières, des pharmaciens, du personnel d'admission en chirurgie, du personnel des dossiers médicaux et du personnel administratif de l'hôpital.

Participants à l'étude Les enquêteurs ont évalué les patients dans deux groupes différents : ERAS et non-ERAS. Dans les deux groupes, les enquêteurs ont inclus des patients ayant subi une chirurgie colorectale élective/non urgente âgés de plus de 18 ans, avec un maximum de deux comorbidités différentes pour minimiser les complications postopératoires, un indice de masse corporelle supérieur à 18,5 kg/m2 et un AAS inférieur à 2. Dans le groupe ERAS, les patients ont d'abord été évalués pour leur éligibilité au protocole ERAS et leur volonté de suivre une série de protocoles ERAS à la clinique externe de l'hôpital Cipto Mangunkusumo. Les patients inscrits dans le groupe ERAS ont suivi le protocole de l'équipe de recherche ERAS. Pour le groupe témoin, les patients sélectionnés par examen en clinique externe subiraient une chirurgie conventionnelle/traditionnelle.

La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide d'une formule de taille d'échantillon de recherche analytique numérique non appariée, avec un alpha de 5 %, un bêta de 10 %, un écart type combiné de quatre basé sur des études antérieures et une différence de résultat moyenne supposée de 3. obtenir une taille d'échantillon minimale pour chaque groupe de 37 sujets.

Résultats Les principaux critères de jugement de cette étude étaient : (1) la durée de l'hospitalisation, (2) les complications postopératoires, (3) le taux de réadmission et (4) les coûts médicaux totaux. La durée d'hospitalisation a été calculée à partir du jour de l'admission à l'hôpital jusqu'à la sortie. Les complications postopératoires ont été définies comme une infection du site chirurgical ou une infection systémique, une déhiscence de la plaie et d'autres complications découvertes après la chirurgie. Le taux de réadmission a été calculé depuis la sortie jusqu'à un mois après l'intervention chirurgicale. Les frais médicaux totaux ont été calculés sur la base des frais médicaux directs enregistrés dans les données de facturation des hôpitaux. La monnaie a été convertie de la roupie indonésienne (IDR) en dollars américains (USD) sur la base du taux de conversion du 1er septembre 2022 de 1 USD = 14 200 IDR.

De plus, les enquêteurs ont évalué l'adhésion des patients du groupe ERAS au protocole ERAS. Chaque élément du protocole mis en œuvre a été enregistré et le nombre de protocoles pouvant être mis en œuvre pour chaque patient a été calculé. L'adhésion aux dix-huit protocoles ERAS a été regroupée en : <90 %, 90-95 %, 96-100 % pour la réadmission, les complications, la durée du séjour <7 jours et les coûts < 3 000 USD pour les patients du groupe ERAS sur la base d'un étude précédente. Le prix contrôlé de 3 000 USD est déterminé sur la base du coût moyen de l'hôpital du groupe non ERAS.