Effetti dell'attuazione di un protocollo ERAS

I ricercatori miravano a determinare se l'applicazione del protocollo ERAS ai pazienti sottoposti a chirurgia del colon-retto potesse migliorare i risultati chirurgici (durata del ricovero, complicanze, riammissione e costi totali) nel contesto clinico del National Tertiary Hospital.

Questo studio prospettico di coorte analizza l'implementazione del protocollo ERAS nei pazienti del colon-retto e il suo effetto sulla durata della degenza, sul tasso di riammissione, sulle complicanze e sui costi presso il Dr. Cipto Mangunkusumo General Hospital, un ospedale indonesiano di livello terziario, da gennaio 2021 a luglio 2022 . Il protocollo ERAS utilizzato in questo studio è stato organizzato in base alle linee guida della società ERAS ® , con alcuni aggiustamenti apportati per adattarsi alle caratteristiche della popolazione indonesiana. Il processo di campionamento è stato eseguito per tutti i pazienti sottoposti a interventi chirurgici elettivi del colon-retto nella Sala Chirurgica Centrale durante il periodo di studio, che hanno continuato le loro cure mediche presso l'Unità del Reparto Medico Integrato e hanno soddisfatto tutti i criteri di inclusione ed esclusione. In questo studio, i ricercatori hanno utilizzato anche un approccio di squadra multidisciplinare che ha svolto diversi punti del protocollo in tutte le fasi, a seconda delle loro aree di competenza. Questo team comprendeva chirurghi, anestesisti, medici fisici, internisti, specialisti della riabilitazione, medici generali, dietisti, infermieri, farmacisti, personale di ammissione agli interventi chirurgici, personale delle cartelle cliniche e personale amministrativo dell'ospedale.

Partecipanti allo studio I ricercatori hanno valutato i pazienti in due diversi gruppi: ERAS e non ERAS. In entrambi i gruppi, i ricercatori hanno incluso pazienti sottoposti a chirurgia colorettale elettiva/non di emergenza di età superiore a 18 anni, con un massimo di due diverse comorbidità per ridurre al minimo le complicanze postoperatorie, un indice di massa corporea superiore a 18,5 kg/m2 e un ASA inferiore a 2. Nel gruppo ERAS, i pazienti sono stati prima valutati per l'idoneità al protocollo ERAS e la loro disponibilità a seguire una serie di protocolli ERAS presso l'ambulatorio dell'Ospedale Cipto Mangunkusumo. I pazienti registrati nel gruppo ERAS hanno seguito il protocollo del gruppo di ricerca ERAS. Per il gruppo di controllo, i pazienti selezionati tramite esame in ambulatorio sarebbero sottoposti a chirurgia convenzionale/tradizionale.

La dimensione del campione è stata calcolata utilizzando una formula numerica non appaiata per la dimensione del campione di ricerca analitica, con un alfa del 5%, un beta del 10%, una deviazione standard combinata di quattro sulla base di studi precedenti e una differenza media presunta nei risultati di 3. ottenere una dimensione minima del campione per ciascun gruppo di 37 soggetti.

Risultati Gli esiti primari di questo studio erano: (1) la durata del ricovero in ospedale, (2) le complicanze postoperatorie, (3) il tasso di riammissione e (4) i costi medici totali. La durata del ricovero è stata calcolata dal giorno del ricovero in reparto fino alla dimissione. Le complicanze postoperatorie sono state definite come infezione del sito chirurgico o infezione sistemica, deiscenza della ferita e altre complicanze riscontrate dopo l'intervento. Il tasso di riammissione è stato calcolato dalla dimissione fino a un mese dopo l'intervento. I costi medici totali sono stati calcolati sulla base dei costi medici diretti registrati nei dati di fatturazione dell'ospedale. La valuta è stata convertita dalla rupia indonesiana (IDR) al dollaro statunitense (USD) in base al tasso di conversione del 1 settembre 2022 di 1 USD = 14.200 IDR.

Inoltre, i ricercatori hanno valutato l’aderenza dei pazienti del gruppo ERAS al protocollo ERAS. Ogni componente del protocollo implementato è stato registrato ed è stato calcolato il numero di protocolli che potevano essere implementati per ciascun paziente. L'aderenza ai diciotto protocolli ERAS è stata raggruppata in: <90%, 90-95%, 96-100% per riammissione, complicanze, durata del ricovero <7 giorni e costi <USD 3.000 per i pazienti nel gruppo ERAS sulla base di un studio precedente. Il prezzo controllato di 3.000 USD è determinato in base al costo medio ospedaliero del gruppo non ERAS.