Effekter av att implementera ett ERAS-protokoll

Utredarna syftade till att avgöra om tillämpningen av ERAS-protokollet på patienter som genomgår kolorektal kirurgi kan förbättra kirurgiska resultat (vistelselängd, komplikationer, återinläggning och totala kostnader) i det nationella tertiära sjukhusets kliniska miljö.

Denna prospektiva kohortstudie för att analysera implementeringen av ERAS-protokollet hos kolorektala patienter och dess effekt på vistelsetid, återinläggningsfrekvens, komplikationer och kostnader på Dr. Cipto Mangunkusumo General Hospital, ett indonesiskt sjukhus på tertiär nivå, från januari 2021 till juli 2022 . ERAS-protokollet som användes i den här studien arrangerades utifrån riktlinjerna från ERAS ® Society, med vissa justeringar för att passa Indonesiens befolkningsegenskaper. Provtagningsprocessen utfördes för alla patienter som genomgick elektiva kolorektala operationer i Centrala operationsrummet under studieperioden, som fortsatte sin medicinska vård på Integrated Medical Ward Unit och uppfyllde alla inklusions- och exkluderingskriterier. I den här studien använde utredarna också en multidisciplinär teamansats som genomförde olika protokollpunkter i alla faser, beroende på sina expertområden. Detta team bestod av kirurger, anestesiologer, fysikalisk medicin, internister, rehabiliteringsspecialister, allmänläkare, dietister, sjuksköterskor, farmaceuter, operationspersonal, journalpersonal och personal på sjukhusadministrationen.

Studiedeltagare Utredarna utvärderade patienter i två olika grupper: ERAS och icke-ERAS. I båda grupperna inkluderade utredarna patienter som genomgick elektiv/icke-akut kolorektal kirurgi över 18 år, med maximalt två olika komorbiditeter för att minimera postoperativa komplikationer, ett body mass index över 18,5 kg/m2 och en ASA under 2 I ERAS-gruppen utvärderades patienter först med avseende på berättigande till ERAS-protokollet och deras vilja att följa en serie ERAS-protokoll på polikliniken på Cipto Mangunkusumo-sjukhuset. Patienterna som registrerades i ERAS-gruppen följde ERAS-forskargruppens protokoll. För kontrollgruppen skulle patienter som valts ut genom undersökning på poliklinik genomgå konventionell/traditionell kirurgi.

Urvalsstorleken beräknades med hjälp av en oparad numerisk, analytisk provstorleksformel för forskning, med en alfa på 5 %, en beta på 10 %, en kombinerad standardavvikelse på fyra baserat på tidigare studier och en antagen genomsnittlig resultatskillnad på 3. För att få en minsta urvalsstorlek för varje grupp om 37 försökspersoner.

Resultat De primära resultaten av denna studie var: (1) sjukhusvistelsens längd, (2) postoperativa komplikationer, (3) återinläggningsfrekvens och (4) totala medicinska kostnader. Sjukhusvårdens längd beräknades från inläggningsdagen till sjukhusavdelningen fram till utskrivningen. Postoperativa komplikationer definierades som infektion på operationsstället eller systemisk infektion, såravfall och andra komplikationer som upptäcktes efter operationen. Återinläggningsfrekvensen beräknades från utskrivning till en månad efter operationen. Totala medicinska kostnader beräknades baserat på direkta medicinska kostnader registrerade i sjukhusets faktureringsdata. Valutan konverterades från indonesiska rupiah (IDR) till amerikanska dollar (USD) baserat på den 1 september 2022, omräkningskursen 1 USD = 14 200 IDR.

Dessutom utvärderade utredarna huruvida patienter i ERAS-gruppen följer ERAS-protokollet. Varje implementerad protokollkomponent registrerades och antalet protokoll som kunde implementeras för varje patient beräknades. Efterlevnaden av de arton ERAS-protokollen grupperades i: <90%, 90-95%, 96-100% för återinläggning, komplikationer, vistelsetid <7 dagar och kostnader < 3 000 USD för patienter i ERAS-gruppen baserat på en tidigare studie. Det kontrollerade priset på 3 000 USD bestäms utifrån sjukhusets genomsnittliga kostnad för icke-ERAS-gruppen.