Efectos de implementar un protocolo ERAS

Los investigadores tuvieron como objetivo determinar si la aplicación del protocolo ERAS a pacientes sometidos a cirugía colorrectal podría mejorar los resultados quirúrgicos (duración de la estancia hospitalaria, complicaciones, reingreso y costos totales) en el entorno clínico del Hospital Nacional Terciario.

Este estudio de cohorte prospectivo para analizar la implementación del protocolo ERAS en pacientes colorrectales y su efecto sobre la duración de la estancia hospitalaria, la tasa de reingreso, las complicaciones y los costos en el Hospital General Dr. Cipto Mangunkusumo, un hospital de nivel terciario de Indonesia, desde enero de 2021 hasta julio de 2022. . El protocolo ERAS utilizado en este estudio se organizó según las directrices de la Sociedad ERAS ®, con ciertos ajustes realizados para adaptarse a las características de la población de Indonesia. El proceso de muestreo se realizó para todos los pacientes sometidos a cirugías colorrectales electivas en la Sala de Cirugía Central durante el período de estudio, que continuaron su atención médica en la Unidad de Sala Médica Integrada y cumplieron con todos los criterios de inclusión y exclusión. En este estudio, los investigadores también utilizaron un enfoque de equipo multidisciplinario que llevó a cabo varios puntos del protocolo en todas las fases, según sus áreas de especialización. Este equipo estuvo integrado por cirujanos, anestesiólogos, médicos físicos, internistas, especialistas en rehabilitación, médicos generales, dietistas, enfermeras, farmacéuticos, personal de admisión a cirugía, personal de registros médicos y personal de administración hospitalaria.

Participantes del estudio Los investigadores evaluaron a los pacientes en dos grupos diferentes: ERAS y no ERAS. En ambos grupos, los investigadores incluyeron pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva/no urgente mayores de 18 años, con un máximo de dos comorbilidades diferentes para minimizar las complicaciones postoperatorias, un índice de masa corporal superior a 18,5 kg/m2 y un ASA inferior a 2. En el grupo ERAS, los pacientes fueron evaluados primero para determinar su elegibilidad para el protocolo ERAS y su voluntad de seguir una serie de protocolos ERAS en la clínica ambulatoria del Hospital Cipto Mangunkusumo. Los pacientes registrados en el grupo ERAS siguieron el protocolo del equipo de investigación ERAS. Para el grupo de control, los pacientes seleccionados mediante examen en la clínica ambulatoria se someterían a una cirugía convencional/tradicional.

El tamaño de la muestra se calculó utilizando una fórmula de tamaño de muestra de investigación analítica numérica no apareada, con un alfa del 5%, una beta del 10%, una desviación estándar combinada de cuatro basada en estudios previos y una diferencia de resultado media supuesta de 3. obtener un tamaño de muestra mínimo para cada grupo de 37 sujetos.

Resultados Los resultados primarios de este estudio fueron: (1) la duración de la hospitalización, (2) las complicaciones posoperatorias, (3) la tasa de reingreso y (4) los costos médicos totales. La duración de la hospitalización se calculó desde el día del ingreso a la sala del hospital hasta el alta. Las complicaciones posoperatorias se definieron como infección del sitio quirúrgico o infección sistémica, dehiscencia de la herida y otras complicaciones encontradas después de la cirugía. La tasa de reingreso se calculó desde el alta hasta un mes después de la cirugía. Los costos médicos totales se calcularon con base en los costos médicos directos registrados en los datos de facturación del hospital. La moneda se convirtió de rupia indonesia (IDR) a dólares estadounidenses (USD) según la tasa de conversión del 1 de septiembre de 2022 de 1 USD = IDR 14,200.

Además, los investigadores evaluaron la adherencia de los pacientes del grupo ERAS al protocolo ERAS. Se registró cada componente del protocolo implementado y se calculó el número de protocolos que podrían implementarse para cada paciente. La adherencia a los dieciocho protocolos ERAS se agrupó en: <90%, 90-95%, 96-100% para reingreso, complicaciones, duración de la estancia <7 días y costos <USD 3000 para los pacientes del grupo ERAS según un estudio previo. El precio controlado de USD 3.000 se determina con base en el costo promedio del hospital del grupo que no pertenece a ERAS.