Effekter av å implementere en ERAS-protokoll

Etterforskerne hadde som mål å finne ut om bruk av ERAS-protokollen på pasienter som gjennomgår kolorektal kirurgi kan forbedre kirurgiske resultater (oppholdslengde, komplikasjoner, reinnleggelse og totale kostnader) i det nasjonale tertiære sykehusets kliniske setting.

Denne prospektive kohortstudien for å analysere implementeringen av ERAS-protokollen hos kolorektale pasienter og dens effekt på oppholdstid, reinnleggelsesfrekvens, komplikasjoner og kostnader i Dr. Cipto Mangunkusumo General Hospital, et indonesisk sykehus på tertiært nivå, fra januar 2021 til juli 2022 . ERAS-protokollen brukt i denne studien ble arrangert basert på retningslinjene til ERAS ® Society, med visse justeringer for å passe Indonesias befolkningskarakteristikker. Prøvetakingsprosessen ble utført for alle pasienter som gjennomgikk elektive kolorektale operasjoner i The Central Surgery Room i løpet av studieperioden, som fortsatte sin medisinske behandling ved Integrated Medical Ward Unit og oppfylte alle inklusjons- og eksklusjonskriterier. I denne studien brukte etterforskerne også en tverrfaglig teamtilnærming som utførte ulike protokollpunkter i alle faser, i henhold til deres kompetanseområder. Dette teamet besto av kirurger, anestesileger, fysikalsk medisin, internister, rehabiliteringsspesialister, allmennleger, dietister, sykepleiere, farmasøyter, operasjonsinnlagte ansatte, journalansatte og sykehusadministrasjon.

Studiedeltakere Etterforskerne evaluerte pasienter i to forskjellige grupper: ERAS og ikke-ERAS. I begge gruppene inkluderte etterforskerne pasienter som gjennomgikk elektiv/ikke-nød-kolorektal kirurgi over 18 år, med maksimalt to forskjellige komorbiditeter for å minimere postoperative komplikasjoner, en kroppsmasseindeks over 18,5 kg/m2 og en ASA under 2 I ERAS-gruppen ble pasientene først evaluert for kvalifikasjoner for ERAS-protokollen og deres vilje til å følge en rekke ERAS-protokoller ved poliklinikken til Cipto Mangunkusumo Hospital. Pasientene registrert i ERAS-gruppen fulgte protokollen til ERAS-forskerteamet. For kontrollgruppen vil pasienter selektert gjennom undersøkelse i poliklinikken gjennomgå konvensjonell/tradisjonell kirurgi.

Prøvestørrelsen ble beregnet ved å bruke en uparet numerisk, analytisk prøvestørrelsesformel for forskning, med en alfa på 5 %, en beta på 10 %, et kombinert standardavvik på fire basert på tidligere studier, og en antatt gjennomsnittlig utfallsforskjell på 3. Til oppnå en minste prøvestørrelse for hver gruppe på 37 forsøkspersoner.

Utfall De primære resultatene av denne studien var: (1) lengden på sykehusinnleggelsen, (2) postoperative komplikasjoner, (3) reinnleggelsesfrekvens og (4) totale medisinske kostnader. Innleggelseslengden ble beregnet fra innleggelsesdagen til sykehusavdelingen til utskrivning. Postoperative komplikasjoner ble definert som infeksjon på operasjonsstedet eller systemisk infeksjon, såravbrudd og andre komplikasjoner funnet etter operasjonen. Reinnleggelsesraten ble beregnet fra utskrivning til en måned etter operasjon. Totale medisinske kostnader ble beregnet basert på direkte medisinske kostnader registrert i sykehusets faktureringsdata. Valutaen ble konvertert fra indonesiske rupiah (IDR) til amerikanske dollar (USD) basert på 1. september 2022, konverteringskursen på 1 USD = 14 200 IDR.

I tillegg vurderte etterforskerne overholdelse av pasienter i ERAS-gruppen til ERAS-protokollen. Hver implementert protokollkomponent ble registrert, og antall protokoller som kunne implementeres for hver pasient ble beregnet. Overholdelsen av de atten ERAS-protokollene ble gruppert i: <90 %, 90-95 %, 96-100 % for reinnleggelse, komplikasjoner, liggetid <7 dager og kostnader < USD 3000 for pasienter i ERAS-gruppen basert på en tidligere studie. Den kontrollerte prisen på USD 3 000 fastsettes basert på sykehusets gjennomsnittlige kostnad for ikke-ERAS-gruppen.