Skutki wdrożenia protokołu ERAS

Celem badaczy było ustalenie, czy zastosowanie protokołu ERAS u pacjentów poddawanych operacji jelita grubego może poprawić wyniki leczenia chirurgicznego (długość pobytu, powikłania, ponowna hospitalizacja i całkowite koszty) w warunkach klinicznych Krajowego Szpitala Trzeciorzędowego.

To prospektywne badanie kohortowe mające na celu analizę wdrożenia protokołu ERAS u pacjentów z chorobą jelita grubego i jego wpływ na długość pobytu, odsetek ponownych hospitalizacji, powikłania i koszty w szpitalu ogólnym im. dr Cipto Mangunkusumo, indonezyjskim szpitalu trzeciego stopnia, od stycznia 2021 r. do lipca 2022 r. . Protokół ERAS zastosowany w tym badaniu został opracowany w oparciu o wytyczne Towarzystwa ERAS ®, z pewnymi dostosowaniami w celu dopasowania do charakterystyki populacji Indonezji. Próbą losową objęto wszystkich pacjentów, którzy w okresie objętym badaniem poddawani byli planowym operacjom jelita grubego w Centralnej Sali Chirurgii, którzy kontynuowali opiekę medyczną w Zintegrowanym Oddziale Medycznym i spełnili wszystkie kryteria włączenia i wyłączenia. W tym badaniu badacze zastosowali również podejście zespołu multidyscyplinarnego, który przeprowadził różne punkty protokołu na wszystkich etapach, zgodnie z ich obszarami specjalizacji. W skład zespołu wchodzili chirurdzy, anestezjolodzy, fizjoterapeuci, interniści, rehabilitanci, lekarze pierwszego kontaktu, dietetycy, pielęgniarki, farmaceuci, personel przyjęć do gabinetu, personel dokumentacji medycznej i personel administracji szpitala.

Uczestnicy badania Badacze podzielili pacjentów na dwie różne grupy: z ERAS i bez ERAS. W obu grupach badaczami byli pacjenci, którzy przeszli planową/nienagłą operację jelita grubego w wieku powyżej 18 lat, z maksymalnie dwiema różnymi chorobami współistniejącymi w celu zminimalizowania powikłań pooperacyjnych, wskaźnikiem masy ciała powyżej 18,5 kg/m2 i ASA poniżej 2. W grupie ERAS pacjentów najpierw oceniano pod kątem kwalifikowalności do protokołu ERAS i ich chęci stosowania się do szeregu protokołów ERAS w przychodni szpitala Cipto Mangunkusumo. Pacjenci zarejestrowani w grupie ERAS postępowali zgodnie z protokołem zespołu badawczego ERAS. W grupie kontrolnej pacjenci wybrani na podstawie badania ambulatoryjnego byliby poddani zabiegowi konwencjonalnemu/tradycyjnemu.

Liczebność próby obliczono przy użyciu niesparowanego liczbowego, analitycznego wzoru na wielkość próby badawczej, ze współczynnikiem alfa wynoszącym 5%, współczynnikiem beta wynoszącym 10%, łącznym odchyleniem standardowym wynoszącym cztery na podstawie poprzednich badań i założoną średnią różnicą wyników wynoszącą 3. uzyskać minimalną wielkość próby dla każdej grupy 37 osób.

Wyniki Głównymi wynikami tego badania były: (1) długość hospitalizacji, (2) powikłania pooperacyjne, (3) wskaźnik ponownych hospitalizacji oraz (4) całkowite koszty leczenia. Długość hospitalizacji liczono od dnia przyjęcia na oddział do chwili wypisu. Powikłania pooperacyjne definiowano jako infekcję miejsca operowanego lub infekcję ogólnoustrojową, rozejście się rany i inne powikłania stwierdzone po operacji. Wskaźnik readmisji obliczono od wypisu do miesiąca po operacji. Całkowite koszty leczenia obliczono na podstawie bezpośrednich kosztów leczenia zarejestrowanych w danych rozliczeniowych szpitala. Waluta została przeliczona z rupii indonezyjskiej (IDR) na dolary amerykańskie (USD) w oparciu o kurs wymiany z dnia 1 września 2022 r. 1 USD = 14 200 IDR.

Ponadto badacze ocenili przestrzeganie protokołu ERAS przez pacjentów z grupy ERAS. Rejestrowano każdy wdrożony element protokołu i obliczano liczbę protokołów, które można wdrożyć dla każdego pacjenta. Przestrzeganie osiemnastu protokołów ERAS pogrupowano według: <90%, 90-95%, 96-100% w przypadku ponownej hospitalizacji, powikłań, długości pobytu <7 dni i kosztów <3000 USD dla pacjentów w grupie ERAS na podstawie poprzednie badanie. Cena kontrolowana wynosząca 3000 USD została ustalona na podstawie średniego kosztu szpitala z grupy nienależącej do ERAS.