Účinek subarachnoidálního hyperbarického bupivakainu u obézních těhotných pacientek podstupujících císařský řez

Do studie budou zařazeny pacientky starší 18 let, s těhotenstvím ≥ 37 týdnů gestace a přiměřeným fetálním blahobytem, ​​s obezitou s BMI ≥ 30 kg/m2 předloženým k císařskému řezu. Budou jim vysvětleny cíle protokolu studie, přínosy a přínosy. a rizik a volbou v zalepené obálce budou přiděleny jedné ze dvou studijních skupin, bude jim dána podepsat souhlasný dopis pod informací. Podstoupili předanestetické vyšetření, základní vitální funkce: neinvazivní krevní tlak, střední arteriální tlak (MAP), saturace O2 a srdeční frekvence, srdeční frekvence plodu bude zaznamenána z fetálního monitoru. Bude podána předběžná dávka tekutin Hartmannova roztoku 10 ml/kg hmotnosti před těhotenstvím a premedikace omeprazolem 40 mg a metoklopramidem 10 mg. Jakmile se dostanete na operační sál, budou zaznamenány základní vitální funkce a zavedení anestezie smíšenou technikou neuraxiální blokáda (zavedení epidurálního katétru + subarachnoidální blok) začne vsedě, anatomická reference meziobratlového prostoru L2-L3, L3- bude umístěn. L4. Na kůži bude provedena aseptická a antiseptická technika s povidon-jodem a alkoholem, budou umístěny sterilní pole, kůže a podkoží infiltrováno 5 ml 2% lidokainu, zavedena jehla Tuohy č. 17 technika „hanging Drop“ pro lokalizaci epidurálního prostoru byla potvrzena technikou „ztráta odporu“. Skrze „Tuohyho jehlu“ se zavádí páteřní jehla „spinální jehla“ č. 27, dokud není získán mozkomíšní mok (CSF). Blokující dávka hyperbarického bupivakainu 10 mg (2 ml) nebo mg (1 ml) bude podávána podle přiřazené skupiny; "Spinální jehla" byla vytažena a epidurální katétr byl zaveden cefalickým směrem, přičemž zůstalo 5 cm uvnitř epidurálního prostoru. Katétr byl připevněn ke kůži lepicí páskou pro pozdější použití. Pacient bude uložen do polohy na zádech a poloha je dána s chirurgickým stolem 30 stupňů doleva. Monitorování vitálních funkcí bylo zahájeno každé 3 minuty po dobu prvních 15 minut a poté každých 5 minut až do konce procedury. Když je na začátku získán záznam MAP nižší než 20 %, bude podáno 10 mg efedrinu, hodnocení senzorického bloku začne 6 minut po podání blokové dávky, s technikou prick, toto hodnocení bude provádí se každé 3 minuty během prvních 15 minut a poté každých 15 minut až do konce operace. Současně začne hodnocení motorické blokády pomocí Bromageovy stupnice. Po odečtení druhých vitálních funkcí (3 minuty) bude pacientka dotázána, zda cítí nevolnost nebo zda zvrací, a bude to zaznamenáno. V době extrakce plodu bude zaznamenáno Apgar skóre dané neonatologem po jedné minutě a po 5 minutách mimoděložního života. Po porodu placenty bude odebrán vzorek pro gasometrii heparinizovanou stříkačkou z pupeční tepny a odeslán do laboratoře ke zpracování. Dávka lokálního anestetika bude podána prostřednictvím 5% až 2% lidokainového epidurálního katétru, pokud pacient udává nepohodlí nebo bolest a chirurgický zákrok nebyl dokončen. Shromážděné informace budou zaznamenány do listu sběru dat. Velikost vzorku byla vypočtena pomocí vzorce pro porovnání dvou středních hodnot s konečnou populací. Byl proveden pilotní test se stanovenými kritérii, který zahrnoval 40 pacientů, 20 pacientů dostalo 5 mg subarachnoidálního hyperbarického bupivakainu a 20 pacientů dostalo 10 mg, např. byla získána proměnná maximální arteriální hypotenze se standardní odchylkou 16,87. Konečná populace byla získána registrací celkového počtu císařských řezů v Civil Hospital of Guadalajara provedených během roku 2022, což bylo 1 256 císařských řezů a počítají se ztráty 20 %, čímž bylo získáno celkem 53 pacientů na skupinu s celkovým počtem 106 pacientů. . Po dokončení vzorku bude databáze spuštěna v programu Microsoft Office Excel, který bude exportován do statistického programu Statistics Product and Service Solution (SPSS) pro statistickou analýzu. Získaná data budou vyjádřena pomocí měření centrální tendence a rozptylu, průměru, minima, maxima, mediánu a směrodatné odchylky u kvantitativních proměnných a četností a procent v případě kvalitativních proměnných. Vnitroskupinové rozdíly pro kvantitativní proměnné byly provedeny pomocí Studentova T testu, rozdíly mezi skupinami byly stanoveny pomocí U Mann Whitneyho testu. Kvalitativní proměnné budou analyzovány pomocí Chi kvadrát testu. Hodnota p≤0,05 se považuje za statisticky významnou.