Effet de la bupivacaïne hyperbare sous-arachnoïdienne chez les patientes enceintes obèses subissant une césarienne

Patientes de plus de 18 ans, avec une grossesse ≥ 37 semaines de gestation et un bien-être fœtal adéquat, avec une obésité avec un IMC ≥ 30 kg/m2 présentées pour une césarienne seront incluses dans l'étude. Les objectifs du protocole d'étude, les bénéfices et les bénéfices leur seront expliqués. et les risques et par choix par enveloppe scellée seront attribués à l'un des deux groupes d'étude, ils seront invités à signer la lettre de consentement sous information. Ils ont subi une évaluation pré-anesthésique, des signes vitaux de base : tension artérielle non invasive, pression artérielle moyenne (MAP), saturation en O2 et fréquence cardiaque, la fréquence cardiaque fœtale sera enregistrée à partir du moniteur fœtal. Une précharge de liquides de solution de Hartmann à 10 ml/kg de poids avant la grossesse et une prémédication avec 40 mg d'oméprazole et 10 mg de métoclopramide seront administrées. Une fois à l'intérieur de la salle d'opération, les signes vitaux de base seront enregistrés et la mise en place de l'anesthésie avec technique mixte bloc neuraxial (pose d'un cathéter péridural + bloc sous-arachnoïdien) commencera en position assise, la référence anatomique de l'espace intervertébral L2-L3, L3- sera localisé. L4. La technique aseptique et antiseptique à la povidone iodée et à l'alcool sera réalisée sur la peau, des champs stériles seront placés, la peau et le tissu sous-cutané seront infiltrés avec 5 ml de lidocaïne à 2%, une aiguille Tuohy n°17 ​​est insérée avec le Technique du "hanging Drop", pour localiser l'espace péridural, elle a été corroborée par la technique de "perte de résistance". Grâce à « l'aiguille Tuohy », l'« aiguille spinale » n° 27 est insérée jusqu'à obtention du liquide céphalo-rachidien (LCR). La dose bloquante de bupivacaïne hyperbare de 10 mg (2 ml) ou mg (1 ml) sera administrée selon le groupe attribué ; L'« aiguille spinale » a été retirée et le cathéter péridural a été inséré dans une direction céphalique, laissant 5 cm à l'intérieur de l'espace péridural. Le cathéter a été fixé à la peau avec du ruban adhésif pour une utilisation ultérieure. Le patient sera placé en décubitus dorsal et une position est donnée avec la table chirurgicale à 30 degrés vers la gauche. La surveillance des signes vitaux a été démarrée toutes les 3 minutes pendant les 15 premières minutes puis toutes les 5 minutes jusqu'à la fin de la procédure. Lorsqu'un enregistrement MAP inférieur à 20% est obtenu au début, 10 mg d'éphédrine seront administrés, une évaluation du bloc sensoriel débutera 6 minutes après l'administration de la dose bloc, avec la technique de la piqûre, cette évaluation sera réalisée toutes les 3 minutes pendant les 15 premières minutes puis toutes les 15 minutes jusqu'à la fin de l'intervention. Simultanément, une évaluation du blocage moteur débutera par une échelle de Bromage. Après avoir pris les deuxièmes signes vitaux (3 minutes), il sera demandé à la patiente si elle a des nausées ou si elle vomit et cela sera enregistré. Au moment de l'extraction du fœtus, le score d'Apgar donné par le néonatologiste à une minute et à 5 minutes de vie extra-utérine sera enregistré. Une fois le placenta délivré, un échantillon pour gazométrie sera prélevé avec une seringue héparinée sur l'artère ombilicale et envoyé au laboratoire pour traitement. Une dose d'anesthésique local sera administrée via un cathéter péridural de lidocaïne à 5 % à 2 % si le patient signale une gêne ou une douleur et que l'intervention chirurgicale n'est pas terminée. Les informations recueillies seront enregistrées dans la fiche de collecte de données. La taille de l'échantillon a été calculée avec une formule permettant de comparer deux moyennes avec une population finie. Un test pilote a été réalisé avec les critères spécifiés, qui incluait 40 patients, 20 patients ont reçu 5 mg de bupivacaïne hyperbare sous-arachnoïdienne et 20 patients ont reçu 10 mg, pour la variable d'hypotension artérielle maximale a enregistré un écart type de 16,87. La population finie a été obtenue en enregistrant le total des césariennes de l'Hôpital Civil de Guadalajara réalisées au cours de l'année 2022, soit 1 256 césariennes et des pertes de 20% sont calculées, obtenant un total de 53 patientes par groupe avec un total de 106 patientes. . Une fois l'échantillon terminé, la base de données sera démarrée dans le programme Microsoft Office Excel, qui sera exporté vers le programme statistique Statistics Product and Service Solution (SPSS) pour analyse statistique. Les données obtenues seront exprimées à travers des mesures de tendance centrale et de dispersion, moyenne, minimum, maximum, médiane et écart type pour les variables quantitatives, et fréquences et pourcentages dans le cas des variables qualitatives. Les différences intragroupes pour les variables quantitatives ont été réalisées à l'aide du test T de Student, les différences entre les groupes ont été déterminées avec le test U Mann Whitney. Les variables qualitatives seront analysées avec le test du Chi Carré. Une valeur p≤0,05 est considérée comme statistiquement significative.