Efecto de la bupivacaína hiperbárica subaracnoidea en pacientes embarazadas obesas sometidas a cesárea

Se incluirán en el estudio pacientes mayores de 18 años, con embarazo ≥37 semanas de gestación y adecuado bienestar fetal, con obesidad con IMC ≥30 kg/m2 presentadas para cirugía de cesárea. Se les explicarán los objetivos del protocolo del estudio, ventajas y beneficios. y riesgos y por elección mediante sobre cerrado serán asignados a uno de los dos grupos de estudio, se les dará a firmar la carta de consentimiento bajo información. Se les realizó una evaluación preanestésica, signos vitales basales: presión arterial no invasiva, presión arterial media (PAM), saturación de O2 y frecuencia cardíaca, la frecuencia cardíaca fetal se registrará desde el monitor fetal. Se administrará una precarga de solución líquida de Hartmann a 10 ml/kg de peso previo al embarazo y premedicación con omeprazol 40 mg y metoclopramida 10 mg. Una vez dentro del quirófano se registrarán los signos vitales basales y se iniciará la colocación de la anestesia con técnica mixta de bloqueo neuroaxial (colocación de catéter epidural + bloqueo subaracnoideo) en posición sentada, la referencia anatómica del espacio intervertebral L2-L3, L3- estará ubicado. L4. Se realizará sobre la piel la técnica aséptica y antiséptica con povidona yodada y alcohol, se colocarán campos estériles, se infiltrará la piel y tejido subcutáneo con 5 ml de lidocaína al 2%, se inserta una aguja Tuohy No. 17 con el Técnica de “Gota Colgante”, para localizar el espacio epidural, se corroboró con la técnica de “pérdida de resistencia”. A través de la "aguja Tuohy", se inserta la aguja espinal "aguja espinal" No. 27 hasta obtener líquido cefalorraquídeo (LCR). La dosis de bloqueo de bupivacaína hiperbárica de 10 mg (2 ml) o mg (1 ml) se administrará según el grupo asignado; Se retiró la "aguja espinal" y se insertó el catéter epidural en dirección cefálica, dejando 5 cm dentro del espacio epidural. El catéter se fijó a la piel con cinta adhesiva para su uso posterior. Se colocará al paciente en posición supina y se le dará una posición con la mesa quirúrgica a 30 grados hacia la izquierda. Se inició monitorización de signos vitales cada 3 minutos durante los primeros 15 minutos y luego cada 5 minutos hasta el final del procedimiento. Cuando al inicio se obtenga un registro de MAP menor al 20% se administrará 10 mg de efedrina, se iniciará una evaluación del bloqueo sensorial 6 minutos después de administrar la dosis del bloqueo, con la técnica del prick, esta evaluación será Se realiza cada 3 minutos durante los primeros 15 minutos y luego cada 15 minutos hasta el final de la cirugía. Simultáneamente se iniciará una valoración del bloqueo motor con una escala de Bromage. Luego de tomar los segundos signos vitales (3 minutos), se le preguntará a la paciente si siente náuseas o si vomita y se registrará. Al momento de la extracción del feto se registrará el puntaje de Apgar otorgado por el neonatólogo al minuto y a los 5 minutos de vida extrauterina. Una vez extraída la placenta, se tomará una muestra para gasometría con una jeringa heparinizada de la arteria umbilical y se enviará al laboratorio para su procesamiento. Se administrará una dosis de anestésico local a través de un catéter epidural de lidocaína al 5% al ​​2% si el paciente reporta malestar o dolor y el procedimiento quirúrgico no se ha completado. La información recogida quedará registrada en la ficha de recogida de datos. El tamaño de la muestra se calculó con una fórmula para comparar dos medias con una población finita. Se realizó una prueba piloto con los criterios especificados, en la que se incluyeron 40 pacientes, 20 pacientes recibieron 5 mg de bupivacaína hiperbárica subaracnoidea y 20 pacientes recibieron 10 mg, por la variable hipotensión arterial máxima registró una desviación estándar de 16,87. La población finita se obtuvo registrando el total de cesáreas del Hospital Civil de Guadalajara realizadas durante el año 2022, las cuales fueron 1,256 cesáreas y se calculan pérdidas del 20%, obteniendo un total de 53 pacientes por grupo con un total de 106 pacientes. . Una vez completada la muestra, se iniciará la base de datos en el programa Microsoft Office Excel, que se exportará al programa estadístico Statistics Product and Service Solution (SPSS) para su análisis estadístico. Los datos obtenidos se expresarán mediante medidas de tendencia central y dispersión, media, mínimo, máximo, mediana y desviación estándar para variables cuantitativas, y frecuencias y porcentajes en el caso de variables cualitativas. Las diferencias intragrupo para las variables cuantitativas se realizaron mediante la prueba T de Student, las diferencias entre los grupos se determinaron con la prueba U de Mann Whitney. Las variables cualitativas se analizarán con la prueba de Chi Cuadrado. Se considera estadísticamente significativo un valor de p≤0,05.