Efeito da bupivacaína hiperbárica subaracnóidea em pacientes grávidas obesas submetidas a cesariana

Serão incluídas no estudo pacientes maiores de 18 anos, com gravidez ≥37 semanas de gestação e bem-estar fetal adequado, com obesidade com IMC ≥30 kg/m2 apresentadas para cirurgia cesárea. Os objetivos do protocolo do estudo, benefícios e benefícios serão explicados a eles. e riscos e por eleição em envelope lacrado serão atribuídos a um dos dois grupos de estudo, eles serão autorizados a assinar a carta de consentimento sob informação. Eles foram submetidos à avaliação pré-anestésica, sinais vitais basais: pressão arterial não invasiva, pressão arterial média (PAM), saturação de O2 e frequência cardíaca, a frequência cardíaca fetal será registrada no monitor fetal. Será administrada uma pré-carga de fluidos em solução de Hartmann a 10ml/kg de peso pré-gestacional e pré-medicação com omeprazol 40mg e metoclopramida 10mg. Uma vez dentro da sala de cirurgia, os sinais vitais basais serão registrados e a aplicação da anestesia com técnica mista de bloqueio neuroaxial (colocação de cateter peridural + bloqueio subaracnóideo) será iniciada na posição sentada, a referência anatômica do espaço intervertebral L2-L3, L3- estará localizado. L4. A técnica asséptica e antisséptica com iodopovidona e álcool será realizada na pele, serão colocados campos estéreis, a pele e o tecido subcutâneo serão infiltrados com 5 ml de lidocaína a 2%, uma agulha Tuohy nº 17 será inserida com o A técnica da “gota suspensa”, para localização do espaço peridural, foi corroborada com a técnica da “perda de resistência”. Através da "agulha Tuohy", a "agulha espinhal" nº 27 é inserida até a obtenção do líquido cefalorraquidiano (LCR). A dose bloqueadora de bupivacaína hiperbárica de 10 mg (2 ml) ou mg (1 ml) será administrada de acordo com o grupo designado; A "agulha raquidiana" foi retirada e o cateter peridural foi inserido em direção cefálica, deixando 5 cm no interior do espaço peridural. O cateter foi fixado à pele com fita adesiva para uso posterior. O paciente será colocado em posição supina e será posicionada com a mesa cirúrgica 30 graus para a esquerda. A monitorização dos sinais vitais foi iniciada a cada 3 minutos durante os primeiros 15 minutos e depois a cada 5 minutos até o final do procedimento. Quando for obtido um registro de PAM inferior a 20% no início, serão administrados 10 mg de efedrina, uma avaliação do bloqueio sensorial começará 6 minutos após a administração da dose de bloqueio, com a técnica de picada, esta avaliação será Será será realizada a cada 3 minutos durante os primeiros 15 minutos e depois a cada 15 minutos até o final da cirurgia. Simultaneamente, uma avaliação do bloqueio motor começará com uma escala de Bromage. Após a aferição dos segundos sinais vitais (3 minutos), a paciente será questionada se sente náuseas ou se vomita e isso será registrado. No momento da extração do feto será registrado o índice de Apgar dado pelo neonatologista no primeiro minuto e no 5º minuto de vida extrauterina. Após a expulsão da placenta, uma amostra para gasometria será retirada da artéria umbilical com seringa heparinizada e enviada ao laboratório para processamento. Uma dose de anestésico local será administrada através de cateter peridural de lidocaína 5% a 2% se o paciente relatar desconforto ou dor e o procedimento cirúrgico não tiver sido concluído. As informações coletadas serão registradas na ficha de coleta de dados. O tamanho da amostra foi calculado com uma fórmula de comparação de duas médias com uma população finita. Foi realizado um teste piloto com os critérios especificados, que incluiu 40 pacientes, 20 pacientes receberam 5 mg de bupivacaína hiperbárica subaracnóidea e 20 pacientes receberam 10 mg, para a variável hipotensão arterial máxima registrou desvio padrão de 16,87. A população finita foi obtida registrando-se o total de cesarianas do Hospital Civil de Guadalajara realizadas durante o ano de 2022, que foram 1.256 cesarianas e são calculadas perdas de 20%, obtendo um total de 53 pacientes por grupo com um total de 106 pacientes . Concluída a amostra, o banco de dados será iniciado no programa Microsoft Office Excel, que será exportado para o programa estatístico Statistics Product and Service Solution (SPSS) para análise estatística. Os dados obtidos serão expressos por meio de medidas de tendência central e dispersão, média, mínimo, máximo, mediana e desvio padrão para variáveis ​​quantitativas, e frequências e percentuais no caso de variáveis ​​qualitativas. As diferenças intragrupos para as variáveis ​​quantitativas foram realizadas pelo teste T de Student, as diferenças entre os grupos foram determinadas pelo teste U Mann Whitney. As variáveis ​​qualitativas serão analisadas com o teste Qui-Quadrado. Um valor de p≤0,05 é considerado estatisticamente significativo.