- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT06079320
Studie, ve které se dozvíte o studijní medicíně Sisunatovir u dospělých s infekcí respiračním syncyciálním virem (RSV)
INTERVENČNÍ FÁZE 2/3, ADAPTIVNÍ, MULTI-CENTROVÁ, RANDOMIZOVANÁ, DVOJSLEPINÁ STUDIE K VYŠETŘENÍ ÚČINNOSTI A BEZPEČNOSTI PERORÁLNÍHO SISUNATOVIRU V POROVNÁNÍ S PLACEBEM U NEHOSPITALIZOVANÝCH SYMPTOMATICKÝCH DOSPĚLÝCH WRESPIUSTORYNFSYATYTH RIZIKO POSTUPU DO TĚŽKÉ NEMOCI
Účelem této studie je dozvědět se o bezpečnosti a účincích sisunatoviru. Sisunatovir je studován pro možnou léčbu respiračního syncytiálního viru (RSV). RSV je virus, který způsobuje plicní infekce s příznaky podobnými nachlazení, ale u některých lidí může způsobit vážné onemocnění. Sisunatovir je studován u dospělých:
- kteří nejsou přijati do nemocnice a
- kteří mají vysokou pravděpodobnost, že budou mít závažné onemocnění způsobené infekcí RSV.
Tato studie hledá účastníky, kteří:
- Je potvrzeno, že mají RSV.
- Máte příznaky plicní infekce.
- Jsou starší 18 let.
- Máte jeden nebo více z následujících, které zvyšují pravděpodobnost onemocnění RSV:
- Dlouhodobé onemocnění plic.
- srdeční selhání.
- stav, který oslabuje imunitní systém.
- Je vám 65 let nebo více a nemáte žádnou z výše uvedených podmínek
Polovina účastníků této studie dostane sisunatovir. Druhá polovina bude dostávat placebo po dobu 5 dnů. Placebo vypadá stejně jako zkoumaný lék, ale neobsahuje žádné léky. Jak sisunatovir, tak placebo se budou užívat ústy. Studie porovná zkušenosti lidí užívajících sisunatovir se zkušenostmi lidí, kteří jej neužívají. To pomůže rozhodnout, zda je sisunatovir bezpečný a účinný.
Účastníci absolvují cca 8-10 studijních návštěv v průběhu 5 týdnů. Během této doby budou mít:
- návštěvy studijní kliniky,
- krvavá práce,
- výtěry z nosu,
- dotazníky,
- následný telefonát.
Přehled studie
Postavení
Intervence / Léčba
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Fáze 2
- Fáze 3
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
Rajasthan
-
Jaipur, Rajasthan, Indie, 302039
- Maharaja Agrasen Superspeciality Hospital
-
-
-
-
Kanagawa
-
Kawasaki-Shi, Kanagawa, Japonsko, 210-0852
- Koukankai Koukan Clinic
-
-
Kyoto
-
Jōyō, Kyoto, Japonsko, 610-0113
- National Hospital Organization Minami Kyoto Hospital
-
-
Okinawa
-
Shimajiri, Okinawa, Japonsko, 901-0493
- Nanbu Tokushukai Hospital
-
-
-
-
California
-
Garden Grove, California, Spojené státy, 92844
- National Institute of Clinical Research
-
Westminster, California, Spojené státy, 92683
- National Institute of Clinical Research
-
-
Florida
-
Miami, Florida, Spojené státy, 33184
- De La Cruz Research Center, LLC
-
Mt. Dora, Florida, Spojené státy, 32757
- Adult Medicine of Lake County
-
Mt. Dora, Florida, Spojené státy, 32757
- Adult Medicine of Lake County, Inc.
-
-
Illinois
-
Oak Lawn, Illinois, Spojené státy, 60453
- Accellacare - DuPage
-
-
Montana
-
Butte, Montana, Spojené státy, 59701
- Mercury Street Medical Group, PLLC
-
-
New York
-
Brooklyn, New York, Spojené státy, 11220
- DM Clinical Research - AOM
-
The Bronx, New York, Spojené státy, 10455
- CHEAR Center LLC
-
-
Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Spojené státy, 15236
- Preferred Primary Care Physicians, Preferred Clinical Research (Ofc 18)
-
-
Texas
-
Dallas, Texas, Spojené státy, 75230
- Zenos Clinical Research
-
Houston, Texas, Spojené státy, 77043
- Biopharma Informatic, LLC
-
Mesquite, Texas, Spojené státy, 75149
- SMS Clinical Research
-
Mesquite, Texas, Spojené státy, 75149
- Salma Mazhar, MD PA
-
-
-
-
-
Shanghai, Čína, 201100
- Shanghai Minhang District Central Hospital
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
- Dospělý
- Starší dospělý
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Účastníci ve věku 18 let nebo starší na screeningu.
- Diagnóza infekce RSV odebraná během 5 dnů před randomizací.
- Nový výskyt nebo zhoršení (pokud je přítomno chronicky) alespoň jednoho z následujících příznaků a/nebo symptomů odpovídajících virové akutní respirační infekci (ARI) během 5 dnů před randomizací: ucpaný nos, výtok z nosu, bolest v krku, kašel, tvorba sputa, dušnost nebo sípání.
- Má alespoň 1 z následujících charakteristik nebo základních zdravotních stavů: a) 65 let nebo starší b) chronické onemocnění plic, c) srdeční selhání, d) imunosupresivní onemocnění/stav nebo léky na oslabení imunity
Kritéria vyloučení:
- Jakýkoli zdravotní nebo psychiatrický stav, který může zvýšit riziko účasti ve studii nebo podle úsudku zkoušejícího učinit účastníka nevhodným pro studii nebo narušit hodnocení reakce na studijní intervenci.
- Diagnostika virových respiračních infekcí jiných než RSV včetně chřipky a SARS-CoV-2
- Aktuální potřeba hospitalizace nebo předpokládaná potřeba hospitalizace z jakéhokoli důvodu k poskytnutí ústavní/akutní péče do 24 hodin po randomizaci
- Známá anamnéza nebo rizikové faktory pro prodloužení QT intervalu nebo Torsades de Pointes nebo vrozenou hluchotu, rodinnou anamnézu syndromu dlouhého QT intervalu nebo nevysvětlitelnou náhlou smrt nebo standardní 12svodové EKG s QTcF ≥450 ms
- Má přecitlivělost nebo jinou kontraindikaci na kteroukoli složku intervencí studie, jak určil zkoušející.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Čtyřnásobek
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Komparátor placeba: Placebo
|
Účastníci obdrží odpovídající placebo tablety od 1. do 5. dne
|
|
Experimentální: Sisunatoviru
|
Účastníci obdrží tablety od 1. do 5. dne
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Počet účastníků s hospitalizací související s respiračním syncytiálním virem (RSV) nebo úmrtím z jakékoli příčiny do 28. dne
Časové okno: Od 1. dne (začátek studijní intervence) do 28. dne
|
Hospitalizace spojená s RSV zahrnovala specializovanou jednotku akutní lékařské péče v rámci zařízení asistovaného bydlení nebo domova pro seniory.
|
Od 1. dne (začátek studijní intervence) do 28. dne
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Počet účastníků s návštěvami souvisejícími s RSV (neodkladná péče/pohotovostní oddělení/nemocnice) nebo úmrtím z jakékoli příčiny do 28. dne
Časové okno: Od 1. dne (začátek studijní intervence) do 28. dne
|
V tomto výsledkovém měřítku byly hlášeny účastníci s návštěvami souvisejícími s RSV v nemocnici/urgentní péči nebo pohotovosti, které nevyžadovaly minimální dobu hospitalizace.
Zkoušející určili, zda lékařská návštěva souvisela s RSV.
Návštěvy související s RSV byly ty návštěvy, které by za nepřítomnosti RSV infekce jinak nenastaly.
Ty mohly zahrnovat: zhoršení nebo dekompenzaci funkce plic vyžadující dodatečný kyslík; rozvoj sekundárních infekcí dýchacích cest vyžadujících léčbu antibiotiky; léčbu závažných příznaků spojených s RSV, jako je horečka; zhoršení nebo dekompenzaci srdeční nebo renální funkce u účastníků se základním srdečním nebo renálním onemocněním.
|
Od 1. dne (začátek studijní intervence) do 28. dne
|
|
Počet účastníků s progresí infekce dolních cest dýchacích do 10. dne
Časové okno: Od randomizace v den 1 do dne 10
|
Progrese LRTI byla definována jako rozvoj LRTI nebo přechod z nezávažné LRTI-RSV při randomizaci na závažnou LRTI-RSV kdykoli až do 10. dne včetně.
LRTI byla definována jako: ≥ 2 příznaky nebo symptomy dolních cest dýchacích po dobu alespoň 24 hodin včetně alespoň 1 příznaku dolních cest dýchacích; nebo 3 symptomy dolních cest dýchacích po dobu alespoň 24 hodin.
Mezi symptomy dolních cest dýchacích patřilo následující: nový nebo zvýšený sputum, nový nebo zvýšený kašel, nová nebo zvýšená dušnost (obtížné dýchání).
Mezi příznaky dolních cest dýchacích patřily: nové nebo zvýšené sípání, nové nebo zvýšené chrůpky/ronchy při poslechu hrudníku, dechová frekvence ≥ 20 dechů/minutu, nízká nebo snížená saturace kyslíkem (O2 méně než (<) 95 % nebo ≤ 90 %, pokud je předsezónní výchozí hodnota < 95 %), potřeba nové nebo zvýšené oxygenoterapie.
|
Od randomizace v den 1 do dne 10
|
|
Počet účastníků s rozvojem LRTI do 10. dne
Časové okno: Od randomizace v den 1 do dne 10
|
Vývoj LRTI byl definován jako přechod z absence LRTI při randomizaci k výskytu nsLRTI-RSV nebo sLRTI-RSV kdykoli až do 10. dne včetně.
LRTI byla definována jako: ≥ 2 příznaky nebo symptomy dolních cest dýchacích po dobu alespoň 24 hodin včetně alespoň 1 příznaku dolních cest dýchací; nebo 3 symptomy dolních cest dýchacích po dobu alespoň 24 hodin.
Mezi symptomy dolních cest dýchacích patřilo následující: nový nebo zvýšený sputum, nový nebo zvýšený kašel, nová nebo zvýšená dušnost (zadýchávání).
Mezi příznaky dolních cest dýchacích patřily: nové nebo zvýšené sípání, nové nebo zvýšené chrůpky/ronchy na základě auskultace hrudníku, dechová frekvence ≥ 20 dechů/minutu, nízká nebo snížená saturace kyslíkem (O2 < 95 % nebo <= 90 % pokud předsezónní výchozí hodnota je < 95 %), potřeba nové nebo zvýšené oxygenoterapie.
|
Od randomizace v den 1 do dne 10
|
|
Počet účastníků s vyřešením LRTI v den 15
Časové okno: 15. den
|
Vymizení LRTI bylo definováno jako přechod z RSV-související nezávažné LRTI (nsLRTI-RSV) nebo RSV-související závažné LRTI (sLRTI-RSV) v době randomizace na stav bez nsLRTI a sLRTI-RSV.
LRTI bylo definováno jako: ≥ 2 příznaky nebo symptomy dolních cest dýchacích po dobu alespoň 24 hodin včetně alespoň 1 příznaku dolních cest dýchacích; nebo 3 symptomy dolních cest dýchacích po dobu alespoň 24 hodin.
Mezi symptomy dolních cest dýchacích patřilo: nově vzniklý nebo zesílený sputum, nově vzniklý nebo zesílený kašel, nově vzniklá nebo zesílená dušnost (obtížné dýchání).
Mezi příznaky dolních cest dýchacích patřily: nově vzniklý nebo zesílený sípot, nově vzniklý nebo zesílený chrůpky/ronchy na základě auskultace hrudníku, dechová frekvence ≥ 20 dechů/minutu, nízká nebo snížená saturace kyslíkem (O2 < 95 % nebo <= 90 % pokud je výchozí hodnota před sezónou < 95 %), potřeba nové nebo zvýšené oxygenoterapie.
|
15. den
|
|
Průměrný počet dnů bez hospitalizace do 28. dne
Časové okno: Od 1. dne (začátek studijní intervence) do 28. dne
|
Od 1. dne (začátek studijní intervence) do 28. dne
|
|
|
Počet účastníků s progresí LRTI do 3., 5., 15. a 28. dne
Časové okno: Od randomizace v den 1 do dnů 3, 5, 15 a 28
|
Progrese LRTI byla definována jako rozvoj LRTI nebo přechod z nezávažné LRTI-RSV při randomizaci na závažnou LRTI-RSV kdykoli až do a včetně dnů 3, 5, 15 a 28.
LRTI byla definována jako: ≥ 2 příznaky nebo symptomy dolních cest dýchacích po dobu alespoň 24 hodin včetně alespoň 1 příznaku dolních cest dýchacích; nebo 3 symptomy dolních cest dýchacích po dobu alespoň 24 hodin.
Mezi symptomy dolních cest dýchacích patřilo následující: nový nebo zvýšený sputum, nový nebo zvýšený kašel, nová nebo zvýšená dušnost (zadýchávání).
Mezi příznaky dolních cest dýchacích patřily: nové nebo zvýšené sípání, nové nebo zvýšené chrůpky/ronchy na základě auskultace hrudníku, dechová frekvence ≥ 20 dechů/minutu, nízká nebo snížená saturace kyslíkem (O2 < 95 % nebo <= 90 % pokud předsezónní výchozí hodnota je < 95 %), potřeba nové nebo zvýšené oxygenoterapie.
|
Od randomizace v den 1 do dnů 3, 5, 15 a 28
|
|
Počet účastníků s rozvojem LRTI do 3., 5., 15. a 28. dne
Časové okno: Od randomizace 1. dne až do 3., 5., 15. a 28. dne
|
Vývoj LRTI byl definován jako přechod z absence LRTI při randomizaci na přítomnost nsLRTI-RSV nebo sLRTI-RSV kdykoli až do a včetně 3., 5., 15. a 28. dne.
LRTI bylo definováno jako: ≥ 2 příznaky nebo symptomy dolních cest dýchacích po dobu alespoň 24 hodin včetně alespoň 1 příznaku dolních cest dýchacích; nebo 3 symptomy dolních cest dýchacích po dobu alespoň 24 hodin.
Mezi symptomy dolních cest dýchacích patřilo následující: nový nebo zvýšený sputum, nový nebo zvýšený kašel, nová nebo zvýšená dušnost (ztížené dýchání).
Mezi příznaky dolních cest dýchacích patřily: nové nebo zvýšené sípání, nové nebo zvýšené chrůpky/ronchy na základě auskultace hrudníku, dechová frekvence ≥ 20 dechů/minutu, nízká nebo snížená saturace kyslíkem (O2 < 95 % nebo <= 90 %, pokud je výchozí hodnota před sezónou < 95 %), potřeba nové nebo zvýšené oxygenoterapie.
|
Od randomizace 1. dne až do 3., 5., 15. a 28. dne
|
|
Počet účastníků s ústupem infekce dolních cest dýchacích ve dnech 3, 5, 10 a 28
Časové okno: Ve dnech 3, 5, 10 a 28
|
Vymizení LRTI bylo definováno jako přechod z nsLRTI-RSV nebo sLRTI-RSV při randomizaci na stav bez nsLRTI a sLRTI-RSV.
LRTI bylo definováno jako ≥ 2 příznaky nebo symptomy dolních cest dýchacích po dobu alespoň 24 hodin včetně alespoň 1 příznaku dolních cest dýchacích; nebo 3 symptomy dolních cest dýchacích po dobu alespoň 24 hodin.
Mezi symptomy dolních cest dýchacích patřilo následující: nový nebo zvýšený sputum, nový nebo zvýšený kašel, nová nebo zvýšená dušnost (zkrácení dechu).
Mezi příznaky dolních cest dýchacích patřilo: nové nebo zvýšené sípání, nové nebo zvýšené chrůpky/ronchy na základě auskultace hrudníku, dechová frekvence ≥ 20 dechů/minutu, nízká nebo snížená saturace kyslíkem (O₂ < 95 % nebo <= 90 % pokud předsezónní základní hodnota je < 95 %), potřeba nové nebo zvýšené oxygenoterapie.
|
Ve dnech 3, 5, 10 a 28
|
|
Počet účastníků se zlepšením LRTI ve dnech 3, 5, 10, 15 a 28
Časové okno: 3., 5., 10., 15. a 28. dne
|
Zlepšení stavu LRTI bylo definováno jako vymizení LRTI nebo přechod ze sLRTI-RSV při randomizaci na nsLRTI-RSV.
LRTI bylo definováno jako: ≥ 2 příznaky nebo symptomy dolních cest dýchacích po dobu alespoň 24 hodin včetně alespoň 1 příznaku dolních cest dýchacích; nebo 3 symptomy dolních cest dýchacích po dobu alespoň 24 hodin.
Mezi symptomy dolních cest dýchacích patřilo následující: nový nebo zvýšený sputum, nový nebo zvýšený kašel, nová nebo zvýšená dušnost (zadýchávání).
Mezi příznaky dolních cest dýchacích patřilo: nové nebo zvýšené sípání, nové nebo zvýšené chrůpky/ronchy na základě auskultace hrudníku, dechová frekvence ≥ 20 dechů/minutu, nízká nebo snížená saturace kyslíkem (O2 < 95 % nebo ≤ 90 %, pokud je výchozí hodnota před sezónou < 95 %), potřeba nové nebo zvýšené oxygenoterapie.
|
3., 5., 10., 15. a 28. dne
|
|
Průměrný počet dnů souvisejících s RSV v nemocnici do 28. dne
Časové okno: Od 1. dne (začátek studijní intervence) do 28. dne
|
Hospitalizace související s RSV zahrnovala specializovanou jednotku akutní lékařské péče v rámci zařízení pro podporované bydlení nebo domova pro seniory.
|
Od 1. dne (začátek studijní intervence) do 28. dne
|
|
Průměrný počet dnů souvisejících s RSV na jednotce intenzivní péče (JIP) do 28. dne
Časové okno: Od 1. dne (začátek studijního zásahu) až do 28. dne
|
Od 1. dne (začátek studijního zásahu) až do 28. dne
|
|
|
Počet účastníků s klinickou odpovědí zlepšení nebo vymizení příznaků ve dnech 5, 10, 15 a 28
Časové okno: Dne 5., 10., 15. a 28.
|
Zlepšení bylo definováno jako absence nových příznaků nebo symptomů akutní respirační infekce (ARI) a absence zhoršení stávajících příznaků nebo symptomů ve srovnání s návštěvou v den 1.
Alespoň jeden příznak nebo symptom (ale ne všechny) přítomný v den 1 chyběl, zlepšil se nebo se vrátil do stavu před infekcí.
Vyléčení bylo definováno jako absence všech příznaků nebo symptomů ARI nebo jejich návrat do stavu před infekcí.
Klinickou odpověď vyhodnotil vyšetřující lékař.
|
Dne 5., 10., 15. a 28.
|
|
Počet účastníků s nedetekovatelnou virovou náloží RSV ve dnech 3, 5, 10, 15 a 28
Časové okno: Dny 3, 5, 10, 15 a 28
|
Nedetekovatelná virová nálož RSV při návštěvě byla definována jako výsledek centrální PCR laboratoře s cílem nezjištěno (TND).
|
Dny 3, 5, 10, 15 a 28
|
|
Změna od výchozí hodnoty v logaritmicky transformované (log10) celkové virové náloži RSV ve dnech 3, 5, 10, 15 a 28
Časové okno: Bazální hodnota (do 1 hodiny po zahájení studijní intervence v den 1) a dny 3, 5, 10, 15 a 28
|
Pro tuto analýzu byl nedetekovatelný virový náklad považován za 0 kopií/ml.
|
Bazální hodnota (do 1 hodiny po zahájení studijní intervence v den 1) a dny 3, 5, 10, 15 a 28
|
|
Počet účastníků s nežádoucími účinky souvisejícími s léčbou (TEAEs) do 35. dne
Časové okno: Od 1. dne studijní intervence až do 28–30 dnů po poslední dávce studijního léku (až do 35. dne)
|
AE byla jakákoli nepříznivá lékařská událost u účastníka klinické studie, časově spojená s použitím studijního zásahu, bez ohledu na to, zda byla považována za související se studijním zásahem.
Nepříznivá událost byla považována za TEAE, pokud událost začala v den zahájení studijního zásahu (Den 1) nebo po něm.
|
Od 1. dne studijní intervence až do 28–30 dnů po poslední dávce studijního léku (až do 35. dne)
|
|
Počet účastníků s léčbou souvisejícími závažnými nežádoucími účinky (TESAE) do 35. dne
Časové okno: Od 1. dne studijní intervence až do 28-30 dnů po poslední dávce studijního léčiva (až do 35. dne)
|
SAE byla definována jako jakýkoli nepříznivý zdravotní výskyt, který při jakékoli dávce splňoval jedno nebo více níže uvedených kritérií: vedl k úmrtí, byl život ohrožující, vyžadoval hospitalizaci v lůžkovém zařízení nebo prodloužení stávající hospitalizace, vedl k přetrvávajícímu nebo významnému postižení/neschopnosti, byl vrozenou anomálií/vadou, podezřením na přenos infekčního agens, patogenního nebo nepatogenního, prostřednictvím výrobku Pfizer a další důležitou zdravotní událostí.
|
Od 1. dne studijní intervence až do 28-30 dnů po poslední dávce studijního léčiva (až do 35. dne)
|
|
Koncentrace sisunatoviru v plazmě ve dnech 3 a 5
Časové okno: Kdykoliv mezi 3 až 8 hodinami po podání dávky ve 3. den a před podáním dávky v 5. den
|
Kdykoliv mezi 3 až 8 hodinami po podání dávky ve 3. den a před podáním dávky v 5. den
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Vyšetřovatelé
- Ředitel studie: Pfizer CT.gov Call Center, Pfizer
Publikace a užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- C5241007
- 2023-505922-32-00 (Identifikátor registru: CTIS (EU))
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Popis plánu IPD
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
produkt vyrobený a vyvážený z USA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Sisunatoviru
-
PfizerDokončenoRespirační syncytiální viryBelgie
-
PfizerDokončeno
-
PfizerStaženoInfekce dolních resp | Infekce RSV | Komplikace po transplantaci kmenových buněk
-
PfizerUkončenoInfekce dolních resp | Respirační syncytiální virus (RSV)Španělsko, Malajsie, Izrael, Maďarsko, Polsko, Tchaj-wan, Kostarika, Spojené království, Thajsko, Argentina, Kanada, Chile, Korejská republika, Nový Zéland, Panama
-
PfizerUkončenoRespirační syncytiální virové infekceSpojené státy, Japonsko, Jižní Afrika
-
PfizerDokončeno