Nezávislý zdravotník předepisování v urgentní a neodkladné péči

Tato výzkumná studie si klade za cíl prozkoumat nezávislou lékařskou lékařskou péči (PIP) v rámci urgentní a urgentní zdravotní péče a zároveň prozkoumat všechny facilitátory nebo překážky jejího provádění a poskytování. Pohotovostní a urgentní péče NHS v současnosti čelí nebývalé úrovni poptávky. Pokročilí záchranáři jsou schopni pomoci při řešení problémů, kterým čelí, poskytováním autonomní péče na vysoké úrovni jak v záchranných službách, na odděleních pohotovosti (ED) a ve službách urgentní péče.

Od roku 2018 jsou pokročilí záchranáři schopni přijmout PIP a očekává se, že to posílí jejich schopnost samostatně poskytovat péči o pacienty v řadě prostředí. Nicméně, velmi málo předchozích výzkumů bylo provedeno pro hodnocení PIP. Není proto jasné, zda a jak je PIP přínosem pro pacienty a služby NHS, nebo zda jsou k maximalizaci jeho potenciálu nutná nějaká zlepšení. Může také existovat několik potenciálních problémů, mezi něž patří nemožnost předepisovat určité léky známé jako kontrolované léky (které zahrnují léky proti bolesti a sedativa), odchylky ve školení a vzdělávání v předepisování spolu s obavami o organizační připravenost a podporu PIP v ambulancích.

Zde podrobně popsaný výzkum je posledním prvkem většího doktorského výzkumného projektu smíšených metod. Předchozí práce zahrnovala systematický přehled literatury provedený v letech 2021–2022, který se zaměřil na syntézu zjištění velmi omezeného množství výzkumu PIP a většího množství výzkumných důkazů o nezávislém předepisování jinými zdravotnickými pracovníky pracujícími v prostředích urgentní a urgentní péče. Mezi říjnem 2022 a lednem 2023 byly také provedeny polostrukturované rozhovory s klíčovými zainteresovanými stranami a odborníky na PIP (n=15), aby se prozkoumaly jejich názory na PIP na vyšší úrovni. Mezi účastníky patřili vedoucí představitelé a ředitelé NHS z různých prostředí, kde se PIP využívá. Patří mezi ně ambulantní trusty a pohotovostní oddělení a služby urgentní péče. Mezi účastníky byli také lídři vysokoškolského vzdělávání zapojení do poskytování vzdělávání PIP a národní lídři z Health Education England a College of Paramedics.

Aby bylo možné odpovědět na výzkumnou otázku a cíle v rámci návrhu konvergentních smíšených metod, bude nyní výzkum případových studií prováděn ve dvou různých prostředích urgentní a urgentní péče, kde záchranáři využívají PIP. Mezi ně budou patřit pokročilí klinickí záchranáři v urgentní medicíně (ACP-EM) v prostředí ED a záchranáři v integrované službě urgentní péče.

Během období sběru dat 6–8 měsíců bude shromážděna řada dat. Ty budou zahrnovat kvantitativní údaje ve formě údajů o frekvenci předepisování pro všechny předepisující záchranáře zaměstnané na každém pracovišti, nezúčastněné pozorování předepisovací praxe záchranáři na každém pracovišti, polostrukturované rozhovory s případovými studiemi s řadou pracovníků na pracovišti, analýza dokumentů relevantních dokumentů a sledování příslušných jednání nebo akcí.

Pozorování nezúčastněných osob a neformální reflektivní konverzace:

V každém místě případové studie bude přijato celkem 4–6 předepisujících záchranářů, kteří budou pozorováni pomocí nezúčastněného pozorování. Předpokládá se, že k tomu dojde během 4-6 10hodinových směn na účastníka. Pozorování a terénní poznámky se zaměří na shromažďování údajů týkajících se jakékoli prováděné preskripční činnosti.

Během těchto směn se také ve vhodnou dobu uskuteční neformální zamyšlení rozhovory s každým přijatým záchranářem, aby se prodiskutovaly a prozkoumaly vznikající problémy týkající se pozorované činnosti předepisování nebo aby se na to pokládaly otázky. Tyto rozhovory budou také použity k prodiskutování výzkumných cílů s účastníky naturalistickým způsobem a získání jejich názorů a postřehů ohledně těchto cílů.

Krátké terénní poznámky (nebo poznámky) budou zpočátku vytvořeny v terénu pomocí Microsoft OneNote na Apple iPad Pro a poté budou rozšířeny po směně o Po napsání budou všechna data terénních poznámek uložena, spravována a analyzována v rámci NVivo. počítačový software.

Kontrola údajů o předepisování a příslušné dokumentace místa:

S pomocí výzkumného personálu a místních spolupracovníků na každém pracovišti výzkumník získá a zkontroluje anonymizované údaje o frekvenci předepisování u všech předepisujících záchranářů na každém pracovišti za posledních 12 měsíců. Údaje o četnosti budou analyzovány pomocí SPSS za účelem vytvoření popisné statistiky.

Ke kontrole bude také požadována příslušná dokumentace na místě, jako jsou nezávislá pravidla předepisování, předepisování popisu práce záchranáře a specifikace rolí, interní receptury pro předepisování a organizační pokyny pro zdravotníky předepisující na místě. Všechny relevantní dokumenty budou importovány do NVivo a budou kódovány a kategorizovány spolu s daty terénních poznámek.

Rozhovory s případovou studií:

Na každém místě budou také vedeny polostrukturované rozhovory s případovými studiemi s řadou pracovníků, aby se prozkoumaly jejich názory a vnímání týkající se PIP. Po práci s rozsahem a zapojením potenciálních lokalit se očekává, že během 6–8 měsíčního období sběru dat bude na každém pracovišti provedeno 10–15 rozhovorů. Byla zahájena spolupráce se zaměstnanci pracoviště a odbornými poradci z College of Paramedics Medicines and Prescription Special Interest Group s cílem prodiskutovat potenciální okruh účastníků rozhovoru. Mezi ně proto budou patřit starší a nižší lékaři, nezávislí vedoucí předepisující léčiva v rámci organizace, klinickí manažeři, kliničtí ředitelé a další zdravotničtí pracovníci na místě, včetně sester a nepředepisujících záchranářů.

I když tato práce na zapojení byla použita jako součást procesu návrhu výzkumu, v terénu bude provedena další práce s cílem identifikovat potenciální účastníky, a to vyhledáním doporučení od přijatých záchranářů předepisujících léky a od všech přijatých účastníků pohovoru. Jakékoli potenciální účastníky identifikované přijatými záchranáři nebo účastníky pohovoru budou kontaktováni místními spolupracovníky, jako jsou manažeři klinických a výzkumných oddělení, prostřednictvím jejich organizační e-mailové adresy. Místní spolupracovníci nebo výzkumní pracovníci budou požádáni, aby jim zaslali úvodní e-mail, který bude obsahovat informační list účastníka a formulář souhlasu. Případní účastníci pohovoru budou požádáni, aby podepsali a vrátili výzkumníkovi e-mailem formulář souhlasu, pokud se budou chtít zúčastnit. Místní spolupracovníci zašlou potenciálním účastníkům ve dvoutýdenních intervalech až dva upomínkové e-maily. Zaměstnanci, kteří odmítnou účast, nebudou zasílány další e-maily s upomínkami.

Předpokládá se, že rozhovory budou trvat 15–30 minut a budou probíhat v době, kdy se personál přímo nezabývá péčí o pacienty. To může zahrnovat během přestávek na odpočinek, mezi případy pacientů nebo během doby podávání. Pohovory budou probíhat buď tváří v tvář přímo na místě, nebo pomocí videokonferencí, jako jsou Microsoft Teams, aby se zaměstnanci mohli flexibilně zapojit. To bude zahrnovat možnost pohovorů s účastníky, kteří nejsou na místě, když je vhodné s nimi mluvit. Účastníci budou požádáni o povolení k audio záznamu rozhovorů, aby se usnadnil přepis a analýza. Po dokončení tohoto procesu budou nahrávky vymazány. Jak pro osobní rozhovory, tak pro online rozhovory budou zvukové nahrávky pořizovány na iPad Pro. Zvuková data budou synchronizována a uložena na zabezpečeném univerzitním účtu OneDrive, nikoli lokálně v zařízení. Dále je zařízení zabezpečeno komplexním heslem a technologií Face ID. Přístup k tomuto zařízení bude mít pouze výzkumník, a to jak v terénu, tak i v době, kdy se nepoužívá a je uloženo, a jeho domácí adresa.

Rozhovory se budou řídit průvodcem tématem rozhovoru, který bude zaměřen na výzkumnou otázku a cíle. Pohovor však bude veden účastníky, protože zaměření a obsah se pravděpodobně budou lišit v závislosti na konkrétní roli účastníků. Například rozhovory s lékaři se mohou více zaměřit na lékařskou podporu PIP, zatímco rozhovory s vedoucími pracovišť se mohou zaměřit na organizační podporu PIP. Průvodce tématem pohovoru byl založen na průvodci tématem a údaji o rozhovorech z dříve uskutečněných rozhovorů s klíčovými zainteresovanými stranami.

Připomínky ze schůze:

Během období sběru dat budou rovněž hledány příležitosti k pozorování příslušných setkání. Například jednání o správě a vedení léčiv. Očekává se také, že některá z těchto setkání se mohou konat online. Přístup ke sběru dat během těchto setkání bude stejný jako u nezúčastněných pozorování, zaznamenávání stručných poznámek nebo poznámek, které budou po setkání rozšířeny o podrobnější terénní poznámky. Aby se tento proces usnadnil, výzkumník požádá o zvukový záznam jednání. Je-li to povoleno, zvukové záznamy budou poté vymazány, jakmile budou napsány podrobné terénní poznámky, opět s pomocí softwaru pro automatický přepis v kombinaci s kontrolou přesnosti výzkumníkem.

Analýza dat:

Úplné terénní poznámky z pozorování a neformálních rozhovorů s předepisujícími záchranáři, pozorovaná setkání a přepisy rozhovorů z případových studií spolu s relevantními výňatky z dokumentů na místě budou použity k triangulaci dat ze všech zdrojů a k vytvoření podrobného nebo „hustého popisu“ výzkumu. prostředí a jeho účastníků. Údaje z terénních poznámek budou použity k podpoře průběžného hodnocení výzkumným pracovníkem a jeho dozorčím týmem, aby se zajistilo, že v každém případě bylo dosaženo saturace dat. V případě potřeby budou s účastníky vyjednány další pozorovací směny,

Data z těchto zdrojů budou kódována a kategorizována v rámci počítačového softwaru NVivo, aby se usnadnil proces pojmového mapování, které bude zkoumat, zda a jak každá položka kódovaných dat patří do konkrétní kategorie, přičemž si všímá jejich podobností a rozdílů od jiných kategorizovaných dat, včetně dat z jiných webů případových studií. Kódování a kategorizace dat tímto způsobem usnadní induktivní přístup ke generování témat nebo typologií. Software NVivo bude použit k ukládání a správě těchto výzkumných dat a usnadní proces analýzy dat kódování, kategorizace, pojmového mapování a generování témat nebo typologií napříč datovým souborem. Všechna data výzkumu budou před přenosem do Nvivo anonymizována a účastníkům bude přidělen jedinečný identifikátor (číslo účastníka a základní údaje o jeho roli, např. předepisující zdravotník-1).

Bude provedena triangulace dat v rámci každého pracoviště, přičemž data z řízených rozhovorů s případovými studiemi, nezúčastněných pozorování, pozorování schůzek, dokumentární analýzy a záznamů o předepisování budou analyzována a porovnána za účelem vytvoření konvergujících linií dotazování. Bude také provedena křížová případová analýza míst případových studií s cílem posoudit, zda a jak se data z každého případu replikují nebo vzájemně kontrastují. Analýza dat případových studií bude provedena jak pomocí narativní formy, tak pomocí matic – přičemž data jsou umístěna do vizuální matice kategorií, aby se usnadnila analýza a identifikace vzorců, náhledů nebo konceptů.

V rámci návrhu konvergentních smíšených metod budou kvantitativní data případových studií ve formě statistiky předepisování frekvence a kvalitativní data z terénních poznámek integrována prostřednictvím narativní analýzy, společných zobrazení a použití matic, aby se usnadnila integrace dat případové studie. s předchozími výzkumnými pracovními balíčky kritického narativního přezkumu a rozhovorů s klíčovými zainteresovanými stranami. Software NVivo bude použit k ukládání a správě všech výzkumných dat během studie a k usnadnění procesu analýzy dat.

Adam Bedson, Clinical Doctoral Research Fellow, (NIHR302127) je financován Health Education England (HEE) / National Institute for Health Research (NIHR) pro tento výzkumný projekt. Názory vyjádřené v jakýchkoli souvisejících publikacích/výstupech jsou názory autorů a ne nutně názory NIHR, NHS nebo Ministerstva zdravotnictví a sociální péče Spojeného království.