Ensihoitajan riippumaton määräys ensiapu- ja kiireelliseen hoitoon

Tämän tutkimustutkimuksen tavoitteena on tutkia ensihoitajan riippumatonta lääkemääräystä (PIP) hätä- ja kiireellisen terveydenhuollon yhteydessä ja samalla tutkia mahdollisia sen täytäntöönpanon ja toimituksen edistäjiä tai esteitä. NHS:n päivystys- ja kiireellistä hoitoa tarvitaan tällä hetkellä ennennäkemättömällä tavalla. Edistyneen tason ensihoitajat pystyvät vastaamaan haasteisiin tarjoamalla itsenäistä korkean tason hoitoa sekä ambulanssipalveluissa, ensiapuosastoissa (EDs) että kiireellisessä hoitopalvelussa.

Vuodesta 2018 lähtien edistyneet ensihoitajat ovat voineet ottaa käyttöön PIP:n, ja sen odotetaan parantavan heidän kykyään tarjota itsenäisesti potilaiden hoitoa erilaisissa ympäristöissä. PIP:n arvioimiseksi on kuitenkin tehty hyvin vähän aikaisempaa tutkimusta. Siksi on epäselvää, hyödyttääkö PIP potilaita ja NHS:n palveluita ja miten, vai tarvitaanko parannuksia sen potentiaalin maksimoimiseksi. Useita mahdollisia ongelmia voi myös esiintyä, kuten kyvyttömyys määrätä tiettyjä kontrolloituina lääkkeinä tunnettuja lääkkeitä (joihin kuuluvat kipulääkkeet ja rauhoittavat lääkkeet), vaihtelut lääkemääräyskoulutuksessa ja -koulutuksessa sekä huoli organisaation valmiudesta ja PIP-tuesta ambulanssipalveluissa.

Tässä kuvattu tutkimus on laajemman sekamenetelmien tohtoritutkimusprojektin viimeinen osa. Aiempiin töihin on kuulunut vuosina 2021-2022 tehty systemaattinen kirjallisuuskatsaus, jossa keskityttiin syntetisoimaan PIP-tutkimuksen erittäin rajallisen määrän tuloksia ja laajempaa tutkimusnäyttöä muiden ensiapu- ja kiireellisen hoidon tilanteissa työskentelevien terveydenhuollon ammattilaisten itsenäisestä lääkemääräyksestä. Puolistrukturoituja haastatteluja tehtiin myös PIP:n keskeisten sidosryhmien ja aiheasiantuntijoiden (n=15) kanssa lokakuun 2022 ja tammikuun 2023 välisenä aikana, jotta selvitettiin heidän korkeamman tason näkemyksiään PIP:stä. Osallistujia oli NHS:n vanhempia johtajia ja johtajia erilaisista ympäristöistä, joissa PIP:tä käytetään. Näitä ovat ambulanssirahastot ja ensiapuosastot sekä kiireelliset hoitopalvelut. Osallistujia oli myös korkeakoulujohtajia, jotka osallistuivat PIP-koulutuksen toimittamiseen, sekä kansallisia johtajia Health Education Englandista ja College of Paramedicsista.

Vastatakseen tutkimuskysymykseen ja -tavoitteisiin osana konvergenttia sekamenetelmäsuunnittelua tapaustutkimusta tehdään nyt kahdessa eri päivystys- ja kiireellisen hoidon ympäristössä, joissa ensihoitajat käyttävät PIP:tä. Niihin kuuluvat ensiapulääkärit, edistyneet kliiniset lääkärit ensiapuhoidossa (ACP-EM) ED-ympäristössä ja ensihoitajat integroidussa kiireellisen hoidon palvelussa.

6–8 kuukauden tiedonkeruujakson aikana kerätään erilaisia ​​tietoja. Niihin sisältyvät kvantitatiiviset tiedot, kuten määräystiheystiedot kaikista kussakin toimipisteessä työskentelevistä ensihoitajista, ei-osallistuva ensihoitajan reseptimääräyskäytäntö kussakin toimipisteessä, puolistrukturoidut tapaustutkimushaastattelut useiden toimipisteen henkilökunnan kanssa, dokumenttianalyysi. asiaa koskevien asiakirjojen ja asiaankuuluvien kokousten tai tapahtumien tarkkailu.

Osallistumaton havainnointi ja epäviralliset heijastavat keskustelut:

Kuhunkin tapaustutkimuspaikkaan rekrytoidaan yhteensä 4-6 määräävää ensihoitajaa, joita tarkkaillaan osallistumattomien havaintojen avulla. Tämän odotetaan tapahtuvan 4-6 10 tunnin vuorossa per osallistuja. Havainnot ja kenttämuistiinpanot keskittyvät keräämään tietoja kaikista suoritetuista reseptitoimista.

Näiden vuorojen aikana jokaisen rekrytoidun ensihoitajan kanssa käydään myös epävirallisia pohdiskelukeskusteluja sopivina aikoina, jotta voidaan keskustella ja tutkia havaittuun reseptitoimintaan liittyviä nousevia ongelmia tai esittää kysymyksiä tästä. Näissä keskusteluissa myös keskustellaan tutkimuksen tavoitteista osallistujien kanssa naturalistisesti ja saada heidän näkemyksiään ja käsityksiä niistä.

Lyhyet muistiinpanot (tai muistiinpanot) tehdään aluksi kentällä ollessaan Microsoft OneNotea Apple iPad Prossa ja laajennetaan sitten työvuoron jälkeen oKun kenttämuistiinpano on kirjoitettu, kaikki kenttämuistiinpanotiedot tallennetaan, hallitaan ja analysoidaan NVivossa. tietokoneohjelmisto.

Lääkemääräystietojen ja asiaankuuluvien sivuston asiakirjojen tarkastelu:

Tutkija hankkii ja tarkastelee kunkin toimipisteen tutkimushenkilöstön ja paikallisten yhteistyökumppaneiden avustuksella anonymisoidut reseptitiheystiedot jokaiselta toimipaikalta edeltäviltä 12 kuukaudelta. Taajuustiedot analysoidaan SPSS:n avulla kuvaavien tilastojen luomiseksi.

Tarkastettaviksi pyydetään myös asiaankuuluvia työpaikan dokumentaatioita, kuten riippumattomia lääkemääräyskäytäntöjä, ensihoitajan työnkuvauksia ja roolimäärittelyjä, sisäisiä määräyskaavakkeita ja organisaation ohjeita paikan päällä toimiville ensihoitajan määrääjille. Kaikki asiaankuuluvat asiakirjat tuodaan NVivoon, ja ne koodataan ja luokitellaan kenttähuomautustietojen rinnalla.

Tapaustutkimushaastattelut:

Puolistrukturoituja tapaustutkimushaastatteluja tehdään myös eri henkilökunnan kanssa kussakin tapauspaikassa selvittääkseen heidän näkemyksiään ja käsityksiään PIP:stä. Kattaustyön ja mahdollisten kohteiden kanssa tekemisen jälkeen on odotettavissa, että 6-8 kuukauden tiedonkeruujakson aikana tehdään 10-15 haastattelua kohdetta kohden. Työpaikan henkilöstön ja College of Paramedics Medicines and Prescribing Special Interest Groupin asiantuntijaneuvonantajien kanssa tehtiin keskustelua haastattelun mahdollisista osallistujista. Näihin kuuluu siksi vanhempien ja nuorempien luokan lääkäreitä, riippumattomia lääkemääräysjohtajia organisaatiossa, kliiniset johtajat, kliiniset johtajat ja muut toimipisteen terveydenhuollon ammattilaiset, mukaan lukien sairaanhoitajat ja lääkärit, jotka eivät määrää lääkettä.

Vaikka tätä sitouttamistyötä on käytetty osana tutkimuksen suunnitteluprosessia, kentällä tehdään lisätyötä mahdollisten osallistujien tunnistamiseksi hakemalla suosituksia rekrytoiduilta lääkkeitä määrääviltä ensihoitajilta ja kaikilta rekrytoiduilta haastattelun osallistujilta. Paikalliset yhteistyökumppanit, kuten kliiniset ja tutkimuspäälliköt, ottavat yhteyttä kaikkiin mahdollisiin osallistujiin, jotka rekrytointia määräävät ensihoitajat tai haastatteluun osallistujat tunnistavat organisaation sähköpostiosoitteensa kautta. Paikallisia sivuston yhteistyökumppaneita tai tutkimushenkilöstöä pyydetään lähettämään heille esittelysähköposti, joka sisältää osallistujatietolomakkeen ja suostumuslomakkeen. Mahdollisia haastattelun osallistujia pyydetään allekirjoittamaan ja palauttamaan suostumuslomake tutkijalle sähköpostitse, mikäli he haluavat osallistua. Paikalliset yhteistyökumppanit lähettävät mahdollisille osallistujille enintään kaksi muistutussähköpostia kahden viikon välein. Henkilökunnalle, joka kieltäytyy osallistumasta, ei lähetetä muita muistutussähköpostiviestejä.

Haastattelujen ennakoidaan kestävän 15-30 minuuttia ja ne suoritetaan silloin, kun henkilökunta ei ole suoraan mukana potilaiden hoidossa. Tämä voi tapahtua lepotaukojen aikana, potilastapausten välissä tai annostelun aikana. Haastattelut suoritetaan joko kasvokkain paikan päällä tai käyttämällä videoneuvotteluja, kuten Microsoft Teamsia, jotta henkilöstö voi olla joustavasti yhteydessä. Tämä sisältää mahdollisuuden haastatella osallistujia, jotka eivät ole paikalla, kun on sopivaa puhua heidän kanssaan. Osallistujilta pyydetään lupa haastattelujen äänittämiseen transkription ja analyysin helpottamiseksi. Tallenteet poistetaan sitten, kun tämä prosessi on valmis. Sekä kasvokkain että verkkohaastatteluissa äänitallenteet tallennetaan iPad Prolla. Äänitiedot synkronoidaan ja tallennetaan turvalliselle yliopiston OneDrive-tilille eikä paikallisesti laitteeseen. Lisäksi laite on suojattu monimutkaisella salasanalla ja Face ID -tekniikalla. Vain tutkijalla on pääsy tähän laitteeseen sekä kentällä että silloin, kun se ei ole käytössä ja tallessa, sekä kotiosoitteensa.

Haastatteluja ohjaa haastattelun aiheopas, joka on kehystetty tutkimuskysymyksen ja -tavoitteiden ympärille. Haastattelu on kuitenkin osallistujan johtama, koska painopiste ja sisältö vaihtelevat todennäköisesti osallistujien roolin mukaan. Esimerkiksi lääkäreiden haastattelut voivat keskittyä enemmän PIP:n lääketieteelliseen tukeen, kun taas työmaajohtajien haastattelut voivat keskittyä PIP:n organisatoriseen tukeen. Haastattelun aiheoppaaseen on vaikuttanut aiheopas ja aiemmin tehtyjen keskeisten sidosryhmähaastattelujen haastatteludata.

Kokouksen havainnot:

Tiedonkeruujakson aikana etsitään myös mahdollisuuksia seurata asiaa koskevia kokouksia. Esimerkiksi lääkkeiden hallinto-/johtokokoukset. On myös odotettavissa, että jotkin näistä kokouksista pidetään verkossa. Tietojen kerääminen näissä kokouksissa on sama kuin osallistumattomien havaintojen, lyhyiden muistiinpanojen tai muistiinpanojen tallentamiseen, joita laajennetaan kokouksen jälkeen yksityiskohtaisemmilla kenttämuistiinpanoilla. Tämän prosessin helpottamiseksi tutkija pyytää äänittämään kokouksen. Jos se on sallittua, äänitallenteet poistetaan, kun yksityiskohtaiset kenttähuomautukset on kirjoitettu, jälleen automaattisen transkriptioohjelmiston avulla yhdistettynä tutkijan suorittamiin tarkkuustarkistuksiin.

Tietojen analysointi:

Täydellisiä kenttämuistiinpanoja reseptiä määräävien ensihoitajien havainnoista ja epävirallisista keskusteluista, tarkkailtuja tapaamisia ja tapaustutkimushaastattelujen transkriptioita sekä asiaankuuluvia otteita paikan asiakirjoista käytetään kolmiuloittamaan tiedot kaikista lähteistä ja tuottamaan yksityiskohtaisen tai "paksu" kuvauksen tutkimuksesta. ympäristöön ja sen osallistujiin. Kentän muistiinpanotietoja käytetään tukemaan tutkijan ja hänen ohjausryhmän jatkuvaa arviointia, jotta varmistetaan, että tietojen kylläisyys on saavutettu kussakin tapauksessa. Tarvittaessa osallistujien kanssa neuvotellaan lisähavaintovuoroista,

Näistä lähteistä peräisin olevat tiedot koodataan ja luokitellaan NVivo-tietokoneohjelmistossa käsitteiden kartoitusprosessin helpottamiseksi, joka tutkii, kuuluuko ja miten kukin koodattu tietoyksikkö tiettyyn luokkaan, ja huomioi sen yhtäläisyydet ja erot muiden luokiteltujen tietojen kanssa, mukaan lukien tiedot muista tapaustutkimussivustoista. Tietojen koodaus ja luokittelu tällä tavalla helpottaa induktiivista lähestymistapaa teemojen tai typologioiden luomiseen. NVivo-ohjelmistoa käytetään näiden tutkimustietojen tallentamiseen ja hallintaan, ja se helpottaa tietojen analysointiprosessia koodauksessa, luokittelussa, käsitteiden kartoittamisessa ja teemojen tai typologioiden luomisessa koko tietojoukossa. Kaikki tutkimusdata anonymisoidaan ennen siirtämistä Nvivoon ja osallistujille annetaan yksilöllinen tunniste (osallistujanumero ja roolin perustiedot esim. ensihoitaja-1:n määrääminen).

Kussakin toimipaikassa suoritetaan tietojen kolmiomittaus, jossa ohjattujen keskustelujen tapaustutkimushaastattelujen, osallistumattomien havaintojen, kokoushavaintojen, dokumenttianalyysin ja lääkemääräyspöytäkirjojen tiedot analysoidaan ja verrataan, jotta voidaan kehittää lähentyviä kyselylinjoja. Tapaustutkimuspaikoista tehdään myös ristikkäinen tapausanalyysi, jotta voidaan arvioida, toistelevatko kunkin tapauksen tiedot toisiaan tai vastakoivatko ne toisiaan ja miten. Tapaustutkimusaineiston analyysi tuotetaan sekä narratiivista muotoa että matriiseja käyttäen, jolloin data sijoitetaan visuaaliseen kategoriamatriisiin helpottamaan analysointia ja kuvioiden, oivallusten tai käsitteiden tunnistamista.

Osana konvergenttia sekamenetelmien suunnittelua kvantitatiiviset tapaustutkimustiedot määräysten tiheystilastojen muodossa ja kenttämuistiinpanojen kvalitatiiviset tiedot integroidaan narratiivisen analyysin, yhteisnäyttöjen ja matriisien avulla tapaustutkimustietojen integroinnin helpottamiseksi. kriittisen narratiivisen katsauksen ja keskeisten sidosryhmien haastattelujen aiempien tutkimustyöpakettien kanssa. NVivo-ohjelmistoa käytetään kaiken tutkimusdatan tallentamiseen ja hallintaan tutkimuksen aikana sekä tiedon analysointiprosessin helpottamiseksi.

Adam Bedson, kliininen tohtoritutkija (NIHR302127), on Health Education Englandin (HEE) / National Institute for Health Researchin (NIHR) rahoittama tässä tutkimusprojektissa. Kaikissa aiheeseen liittyvissä julkaisuissa/tulosteissa esitetyt näkemykset ovat tekijöiden näkemyksiä eivätkä välttämättä NIHR:n, NHS:n tai Yhdistyneen kuningaskunnan terveys- ja sosiaaliministeriön näkemyksiä.