Paramediciner uafhængig ordination i akut og akut pleje

Denne forskningsundersøgelse har til formål at undersøge paramedicinsk uafhængig ordinering (PIP) inden for akutte og akutte sundhedsydelser, samtidig med at man undersøger eventuelle facilitatorer eller barrierer for dens implementering og levering. NHS nødhjælp og akut pleje står i øjeblikket over for et hidtil uset niveau af efterspørgsel. Paramedicinere på avanceret niveau er i stand til at hjælpe med at imødekomme de udfordringer, som de står over for, ved at yde autonom pleje på højt niveau både i ambulancetjenester, inden for akutmodtagelser (ED'er) og i akutte tjenester.

Siden 2018 har avancerede paramedicinere været i stand til at adoptere PIP, og det forventes, at dette vil forbedre deres evne til selvstændigt at yde patientbehandling i en række indstillinger. Der er imidlertid foretaget meget lidt tidligere forskning for at evaluere PIP. Det er derfor uklart, om og hvordan PIP er til gavn for patienter og NHS-tjenester, eller om der er behov for forbedringer for at maksimere dets potentiale. Der kan også eksistere adskillige potentielle problemer, som omfatter manglende evne til at ordinere visse lægemidler kendt som kontrollerede lægemidler (som omfatter smertestillende medicin og beroligende midler), variation i træning og uddannelse af ordination, sideløbende med bekymringer om organisatorisk parathed og støtte til PIP i ambulancetjenester.

Forskningen beskrevet her er det sidste element i et større ph.d.-forskningsprojekt med blandede metoder. Tidligere arbejde har inkluderet en systematisk litteraturgennemgang udført i 2021-2022, som fokuserede på at syntetisere resultaterne af den meget begrænsede mængde forskning om PIP og den større mængde forskningsbeviser om uafhængig ordinering af andre sundhedsprofessionelle, der arbejder i akutte og akutte plejemiljøer. Semistrukturerede interviews blev også gennemført med PIP-nøgleinteressenter og emneeksperter (n=15) mellem oktober 2022-januar 2023 for at udforske deres synspunkter på højere niveau om PIP. Deltagerne inkluderede senior NHS-ledere og direktører fra en række indstillinger, hvor PIP bruges. Disse herunder ambulancefonde og akutafdelinger og akutte tjenester. Deltagerne omfattede også ledere på videregående uddannelser, der var involveret i leveringen af ​​PIP-uddannelse, og nationale ledere fra Health Education England og College of Paramedics.

For at besvare forskningsspørgsmålet og -målene som en del af et konvergent blandet metodedesign, vil casestudieforskning nu blive udført i to forskellige akutte og akutte plejemiljøer, hvor paramedicinere bruger PIP. Disse vil omfatte paramedicinske avancerede kliniske praktiserende læger i akutmedicin (ACP-EM) inden for en ED-indstilling og paramedicinere i en integreret akuthjælpstjeneste.

I løbet af den 6-8 måneders dataindsamlingsperiode vil der blive indsamlet en række data. Disse vil omfatte kvantitative data i form af ordinationsfrekvensdata for alle ordinerende paramedicinere ansat på hvert sted, ikke-deltagende observation af ordinationspraksis af paramedicinere på hvert sted, semistrukturerede casestudieinterviews med en række personale på stedet, dokumentaranalyse af relevante dokumenter og observation af relevante møder eller arrangementer.

Ikke-deltagerobservation og uformelle reflekterende samtaler:

I alt 4-6 ordinerende paramedicinere vil blive rekrutteret på hvert casestudiested og observeret ved hjælp af ikke-deltagende observation. Dette forventes at ske i løbet af 4-6 10 timers skift pr. deltager. Observationer og feltnotater vil være fokuseret på indsamling af data vedrørende enhver ordinationsaktivitet, der udføres.

Under disse skift vil der også blive afholdt uformelle reflekterende samtaler med hver rekrutteret paramediciner på passende tidspunkter for at diskutere og undersøge nye problemer omkring den observerede ordinerende aktivitet eller stille spørgsmål herom. Disse samtaler vil også blive brugt til at diskutere forskningsmålene med deltagerne på en naturalistisk måde og få deres synspunkter og opfattelser omkring disse.

Korte feltnoter (eller noter) vil i første omgang blive lavet, mens de er i felten, ved hjælp af Microsoft OneNote på en Apple iPad Pro, og vil derefter blive udvidet efter skiftet oNår de er skrevet, vil de fulde feltnotedata blive lagret, administreret og analyseret i NVivo computer software.

Gennemgang af ordinationsdata og relevant webstedsdokumentation:

Med bistand fra forskningspersonale og lokale samarbejdspartnere på hvert sted, vil forskeren indhente og gennemgå anonymiserede ordinationsfrekvensdata for alle ordinerende paramedicinere på hvert sted fra de foregående 12 måneder. Frekvensdata vil blive analyseret ved hjælp af SPSS for at generere beskrivende statistik.

Relevant webstedsdokumentation vil også blive anmodet om gennemgang, såsom uafhængige ordinationspolitikker, ordinering af paramedicinske jobbeskrivelser og rollespecifikationer, interne ordinationsformularer og organisatorisk vejledning til paramedicinske ordinerende læger på stedet. Alle relevante dokumenter vil blive importeret til NVivo og vil blive kodet og kategoriseret sammen med feltnotedataene.

Casestudie interviews:

Semistrukturerede case-studie-interviews vil også blive gennemført med en række medarbejdere på hvert case-sted for at udforske deres synspunkter og opfattelser af PIP. Efter scoping-arbejde og engagement med potentielle websteder, forventes det, at der vil blive udført mellem 10-15 interviews pr. websted i løbet af den 6-8 måneders dataindsamlingsperiode. Engagement arbejde med stedets personale og ekspertrådgivere fra College of Paramedics Medicines and Prescribing Special Interest Group blev iværksat for at diskutere den potentielle række af interviewdeltagere. Disse vil derfor omfatte senior- og juniorgradslæger, uafhængige ordinerende ledere i organisationen, kliniske ledere, kliniske direktører og andet sundhedspersonale på stedet, herunder sygeplejersker og ikke-ordinerende paramedicinere.

Mens dette engagementsarbejde er blevet brugt som en del af forskningsdesignprocessen, vil der blive udført yderligere arbejde, når de er i felten for at identificere potentielle deltagere, ved at søge anbefalinger fra de rekrutterede ordinerende paramedicinere og fra eventuelle rekrutterede interviewdeltagere. Eventuelle potentielle deltagere identificeret af de rekrutterede ordinerende paramedicinere eller interviewdeltagere, vil blive kontaktet af lokale samarbejdspartnere såsom kliniske og forskningsledere via deres organisatoriske e-mailadresse. Lokale webstedssamarbejdspartnere eller forskningspersonale vil blive bedt om at sende en indledende e-mail til dem, som vil indeholde et deltagerinformationsark og samtykkeerklæring. Potentielle interviewdeltagere vil blive bedt om at underskrive og returnere samtykkeformularen til forskeren via e-mail, hvis de ønsker at deltage. Op til to påmindelsesmails vil blive sendt til potentielle deltagere af lokale samarbejdspartnere med to ugers mellemrum. Personale, der afslår at deltage, vil ikke få tilsendt yderligere påmindelsesmails.

Det forventes, at samtaler vil vare 15-30 minutter og vil blive gennemført, når personalet ikke er direkte involveret i patientbehandlingen. Dette kan omfatte under hvilepauser, mellem patienttilfælde eller under administrationstiden. Interviews vil enten blive gennemført ansigt til ansigt, mens de er på stedet, eller ved hjælp af videokonferencer såsom Microsoft Teams, for at interagere med personalet fleksibelt. Dette vil omfatte at kunne interviewe deltagere, der ikke er på stedet, når det er praktisk at tale med dem. Der vil blive anmodet om tilladelse fra deltagerne til at lydoptage interviewene for at lette transskription og analyse. Optagelserne vil derefter blive slettet, når denne proces er afsluttet. Både til ansigt til ansigt og online interviews vil lydoptagelser blive optaget på en iPad Pro. Lyddata vil blive synkroniseret og gemt på en sikker University OneDrive-konto og ikke lokalt på enheden. Ydermere er enheden sikret med en kompleks adgangskode og Face ID-teknologi. Kun forskeren vil have adgang til denne enhed, både i felten og når den ikke er i brug og gemt og deres hjemmeadresse.

Interviews vil blive styret af en interviewemneguide, indrammet omkring forskningsspørgsmålet og målene. Interviewet vil dog være deltagerstyret, da fokus og indhold sandsynligvis vil variere afhængigt af deltagernes specifikke rolle. For eksempel kan interviews med læger fokusere mere på medicinsk støtte til PIP, mens interviews med site managers kan fokusere på organisatorisk støtte til PIP. Emneguiden til interviewet er blevet informeret af emneguiden og interviewdata fra de tidligere gennemførte centrale interessentinterviews.

Mødeobservationer:

Der vil også blive søgt muligheder for at observere relevante møder i dataindsamlingsperioden. For eksempel medicinstyring/ledelsesmøder. Det forventes også, at nogle af disse møder kan afholdes online. Tilgangen til dataindsamling under disse møder vil være den samme som for ikke-deltagende observationer, optagelse af korte noter eller noter, som vil blive udvidet med mere detaljerede feltnoter efter mødet. For at lette denne proces vil forskeren anmode om at lydoptage mødet. Hvis det tillades, vil lydoptagelserne blive slettet, når de detaljerede feltnoter er blevet skrevet, igen ved hjælp af automatisk transskriptionssoftware, kombineret med nøjagtighedstjek af forskeren.

Dataanalyse:

De fulde feltnotater fra observationer af og uformelle samtaler med ordinerende paramedicinere, observerede møder og udskrifter af casestudieinterviews sammen med relevante uddrag fra webstedsdokumenter vil blive brugt til at triangulere data fra alle kilder og til at producere en detaljeret eller "tyk beskrivelse" af forskningen omgivelser og dens deltagere. Feltnotatdata vil blive brugt til at understøtte den løbende vurdering af forskeren og deres tilsynsteam for at sikre, at datamætning er opnået i hvert enkelt tilfælde. Om nødvendigt vil yderligere observationsskift blive forhandlet med deltagerne,

Data fra disse kilder vil blive kodet og kategoriseret i NVivo-computersoftware for at lette en proces med konceptkortlægning, som vil undersøge, om og hvordan hvert enkelt dataelement, der er kodet, tilhører en bestemt kategori, og bemærke dets ligheder med og forskelle fra andre kategoriserede data, herunder data fra andre casestudiesteder. Kodning og kategorisering af dataene på denne måde vil lette en induktiv tilgang til generering af temaer eller typologier. NVivo-software vil blive brugt til at lagre og administrere disse forskningsdata og vil lette dataanalyseprocessen med kodning, kategorisering, konceptkortlægning og generering af temaer eller typologier på tværs af datasættet. Alle forskningsdata vil blive anonymiseret før overførsel til Nvivo, og deltagerne vil blive tildelt en unik identifikator (deltagernummer og grundlæggende detaljer om deres rolle, f.eks. ordinering af paramediciner-1).

Der vil blive foretaget triangulering af data inden for hvert sted, hvorved data fra de guidede samtaler case-studie interviews, ikke-deltagende observation, mødeobservationer, dokumentaranalyse og ordinationsregistreringer analyseres og sammenlignes for at udvikle konvergerende undersøgelseslinjer. Der vil også blive foretaget krydscaseanalyse af casestudiesteder for at vurdere, om og hvordan dataene fra hver case replikerer eller står i kontrast til hinanden. Casestudie dataanalyse vil blive produceret ved hjælp af både en fortællende form og ved hjælp af matricer - hvorved data placeres i en visuel matrix af kategorier for at lette analyse og identifikation af mønstre, indsigter eller begreber.

Som en del af et konvergent mixed methods design vil de kvantitative casestudiedata i form af ordinationsfrekvensstatistik og de kvalitative data fra feltnoter blive integreret gennem narrativ analyse, fælles visninger og brug af matricer for at lette integrationen af ​​casestudiedataene. med de tidligere forskningsarbejdspakker med en kritisk narrativ gennemgang og interviews med nøgleinteressenter. NVivo-software vil blive brugt til at gemme og administrere alle forskningsdata under undersøgelsen og til at lette dataanalyseprocessen.

Adam Bedson, Clinical Doctoral Research Fellow, (NIHR302127) er finansieret af Health Education England (HEE) / National Institute for Health Research (NIHR) til dette forskningsprojekt. Synspunkterne i alle relaterede publikationer/outputs er forfatternes og ikke nødvendigvis dem fra NIHR, NHS eller UK Department of Health and Social Care.