Vliv přijetí a závazku pacientů s bipolární poruchou

ÚVOD Bipolární porucha je pro svou závažnou individuální, rodinnou, sociální a ekonomickou zátěž na šestém místě mezi příčinami invalidity na světě. U pacientů s bipolární poruchou může být funkce narušena i v euthymickém období a psychopatologické dimenze, jako je impulzivita, negativně ovlivňují fungování. Impulzivita je definována jako rychlé jednání bez předchozího přemýšlení nebo vědomé rozhodnutí, jinými slovy projevování chování bez dostatečného přemýšlení. Impulzivita má ústřední roli v etiopatogenezi poruch nálady. Jedním z důvodů nízké funkčnosti a kvality života jedinců s diagnózou bipolární poruchy je, že tito jedinci mají nižší psychickou flexibilitu než zdraví jedinci. Pojem psychologická flexibilita je schopnost jedince vědomě se spojit s přítomným okamžikem a jednat v souladu se svými hodnotami. Psychická flexibilita je základním kamenem zdravého osobního a sociálního fungování. Mnohé formy psychopatologie však tyto procesy odolnosti postrádají. Intervence ke zvýšení odolnosti pomáhají nemocným i zdravým jedincům a jsou považovány za důležitou sílu při zvyšování jejich efektivity a spokojenosti v životě. Jedinci s bipolární poruchou jsou často ve svém každodenním životě neorganizovaní, i když jsou euthymičtí, a mohou také těžit z psychosociální léčby zaměřené na zlepšení kognitivních funkcí, aby se zvýšila jejich schopnost fungovat v každodenním životě.

Kognitivně-behaviorální terapie je jednou z důležitých psychosociálních intervencí aplikovaných u bipolární poruchy. Model terapie zvaný Acceptance and Commitment Therapy je jedním z předních typů terapie mezi přístupy kognitivně behaviorální terapie třetí generace. Hlavním cílem Terapie přijetím a závazkem je zvýšit obecnou psychickou flexibilitu jednotlivců. Psychologická flexibilita hraje důležitou roli v etiologii, průběhu a klinické prezentaci bipolární poruchy, stejně jako u mnoha psychiatrických poruch. Léčba impulzivity u pacientů s bipolární poruchou je poskytována farmakoterapií a různými psychoterapeutickými přístupy. Lidé s vysokou mírou psychické rigidity projevují impulzivní chování, jako je vyhýbání se, útěk nebo sebepoškozování tím, že se obracejí k užívání psychoaktivních látek, aby snížili intenzitu svých vnitřních zkušeností, které definují jako negativní, nebo se jich zbavili. Studie prokázaly významný potenciální dopad terapie přijetím a závazkem u mnoha stavů duševního zdraví, včetně poruch nálady a psychotických příznaků. Má se za to, že aplikace psychoedukačního programu založeného na akceptační a angažované terapii u jedinců s diagnózou bipolární poruchy může pomoci zvýšit psychickou flexibilitu těchto jedinců a snížit impulzivitu v důsledku zvýšené psychické flexibility. Veškerý vývoj související s pochopením etiologie a léčby impulzivity významně přispěje k pochopení duševních chorob. Pokud můžeme dosáhnout, v literatuře neexistuje žádná randomizovaná kontrolovaná studie, ve které by byly publikovány výsledky psychoedukačních intervencí založených na přijetí a odhodlání u jedinců s diagnózou bipolární poruchy.

METODA Tento výzkum je randomizovaná kontrolovaná experimentální studie. Výzkum se plánuje provést ve státní nemocnici Adıyaman Besni mezi listopadem 2022 a listopadem 2023. Populaci studie budou tvořit jednotlivci, kteří se v termínu studie přihlásili na psychiatrickou ambulanci státní nemocnice Adıyaman Besni, kteří podstoupili ambulantní léčbu s diagnózou bipolární poruchy podle Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch-5 a kteří byly podle kontroly lékaře v euthymickém období. Pomocí metody randomizace bude vzorek studie tvořit 60 jedinců s diagnostikovanou bipolární poruchou, kteří splňují kritéria pro zařazení, dobrovolně se zúčastní studie a přihlásí se k datům sběru dat studie. Výzkum bude ukončen s celkem 60 pacienty (30 experimentálních, 30 kontrolních) odebráním 30 jedinců s diagnózou bipolární poruchy do experimentální skupiny a 30 jedinců do kontrolní skupiny.

Pro výpočet velikosti vzorku byl použit program G Power. Data bude shromažďovat výzkumník Kübra Tohumcu technikou rozhovoru tváří v tvář ve školicí místnosti státní nemocnice Adıyaman Besni. Pacienty tvořící vzorek studie nasměruje lékař ambulance k výzkumníkovi. Pacienti, kteří budou lékařem nasměrováni k výzkumníkovi, budou nejprve informováni o výzkumu a pacienti, kteří splňují kritéria pro zařazení, budou randomizační metodou určeni jako experimentální a kontrolní skupiny.

Na pacienty, kteří budou zařazeni do experimentální skupiny, se plánuje aplikovat Acceptance and Commitment Therapy Based Psychoeducation Programme. Formulář osobních informací, škála psychologické flexibility a Barrattova škála impulzivity -11 Krátké předběžné testy budou aplikovány na pacienty v experimentální a kontrolní skupině těsně před tréninkem. V prvním rozhovoru s pacienty v experimentální skupině budou podány informace o tréninku a budou určeny tréninkové dny a hodiny. Poté bude na jednotlivce v experimentální skupině jednou týdně aplikována psychoedukace založená na akceptaci a stabilitě sestávající z 8 modulů jako jeden modul. Každé sezení psychoedukace založené na akceptační a stabilizační terapii, které bude trvat celkem 8 týdnů, bude trvat 45–60 minut. Lekce se budou skládat v průměru pro 5-7 lidí a budou probíhat jako skupinové školení. Skupiny budou uzavřené a po zahájení tréninků nebudou do skupin zařazeni noví pacienti. Pro doplnění dostatečného množství dat budou vytvořeny nové skupiny s pacienty přijatými později. Ihned po ukončení školení následuje post-test; Na experimentální skupinu bude aplikována škála psychologické flexibility a Barrattova škála impulzivity -11 krátká forma. Měsíc po posttestu, tj. ve 12. týdnu, bude u experimentální skupiny aplikován kontrolní test. Kontrolní skupině bude administrován post-test v 8. týdnu a následný test ve 12. týdnu bez jakékoli intervence po pre-testu.

Nástroje pro shromažďování dat Formulář osobních informací: Tento formulář organizovaný výzkumníky obsahuje 17 otázek k určení demografických informací účastníků.

Škála psychologické flexibility: Škála je 7bodová škála Likertova typu (1=rozhodně nesouhlasím, 7=rozhodně souhlasím) skládající se z 28 položek. Škála má 5 dílčích dimenzí: „Hodnoty a chování v souladu s hodnotami“, „Být v okamžiku“, „Přijetí“, „Kontextové já“ a „Disociace“. Při hodnocení škály lze získat 6 různých dílčích skóre, včetně skóre získaných z každé dílčí dimenze a celkového skóre. Nejnižší skóre, které lze získat ze škály, je 28 a nejvyšší skóre je 196. Vysoké skóre získané ze škály ukazuje na vysokou psychickou flexibilitu jedinců.

Barrattova škála impulzivity -11 Krátká forma: Škála se skládá z celkem 15 položek a tří subškál. Těmito subškálami jsou nedostatek plánování, motorická impulzivita a impulzivita pozornosti. Položky ve škále jsou hodnoceny pomocí 4bodové škály Likertova typu (1=zřídka/nikdy, 4=téměř vždy/vždy).

Analýza dat: Data získaná ze studie budou analyzována v programu balíku Statistický balíček pro společenské vědy 22. K porovnání skóre stupnice byla použita analýza rozptylu opakovaných měření a pro vícenásobné srovnání interakce Skupina*Čas byl použit Fisherův test nejméně významného rozdílu.