L'effetto dell'accettazione e dell'impegno dei pazienti con disturbo bipolare

INTRODUZIONE Il disturbo bipolare si colloca al sesto posto tra le cause di disabilità nel mondo a causa del grave peso individuale, familiare, sociale ed economico che comporta. Nei pazienti con disturbo bipolare, il funzionamento può essere compromesso anche nel periodo eutimico e dimensioni psicopatologiche come l’impulsività influenzano negativamente il funzionamento. L'impulsività è definita come agire rapidamente senza pensare in anticipo o prendere una decisione consapevole, in altre parole, esibire un comportamento senza pensarci abbastanza. L’impulsività ha un ruolo centrale nell’eziopatogenesi dei disturbi dell’umore. Uno dei motivi della scarsa funzionalità e qualità della vita degli individui con diagnosi di disturbo bipolare è che questi individui hanno una flessibilità psicologica inferiore rispetto agli individui sani. Il concetto di flessibilità psicologica è la capacità di un individuo di connettersi consapevolmente con il momento presente e di agire in linea con i propri valori. La flessibilità psicologica è la pietra angolare di un sano funzionamento personale e sociale. Tuttavia, molte forme di psicopatologia mancano di questi processi di resilienza. Gli interventi per aumentare la resilienza aiutano sia gli individui malati che quelli sani e si ritiene che siano una forza importante per aumentare la loro efficacia e soddisfazione nella vita. Gli individui con disturbo bipolare sono spesso disorganizzati nella loro vita quotidiana, anche quando sono eutimici, e possono anche trarre beneficio da trattamenti psicosociali volti a migliorare il funzionamento cognitivo per aumentare la loro capacità di funzionare nella vita quotidiana.

La terapia cognitivo comportamentale è uno degli importanti interventi psicosociali applicati nel disturbo bipolare. Il modello terapeutico chiamato Terapia dell’Accettazione e dell’Impegno è uno dei principali tipi di terapia tra gli approcci di terapia cognitivo comportamentale di terza generazione. Lo scopo principale della terapia dell’accettazione e dell’impegno è aumentare la flessibilità psicologica generale degli individui. La flessibilità psicologica gioca un ruolo importante nell’eziologia, nel decorso e nella presentazione clinica del disturbo bipolare, come in molti disturbi psichiatrici. Il trattamento dell'impulsività nei pazienti con disturbo bipolare è fornito dalla farmacoterapia e da vari approcci psicoterapeutici. Le persone con alti livelli di rigidità psicologica mostrano comportamenti impulsivi come l'evitamento, la fuga o l'autolesionismo ricorrendo all'uso di sostanze psicoattive per ridurre l'intensità delle loro esperienze interne che definiscono negative o per liberarsene. Gli studi hanno dimostrato il potenziale impatto significativo della terapia di accettazione e impegno in molte condizioni di salute mentale, inclusi disturbi dell’umore e sintomi psicotici. Si ritiene che l'applicazione di un programma di psicoeducazione basato sulla terapia dell'accettazione e dell'impegno a individui con diagnosi di disturbo bipolare possa aiutare ad aumentare la flessibilità psicologica di questi individui e diminuire l'impulsività come risultato di una maggiore flessibilità psicologica. Tutti gli sviluppi legati alla comprensione dell’eziologia e al trattamento dell’impulsività daranno un contributo significativo alla comprensione delle malattie mentali. Per quanto a nostra conoscenza, non esiste in letteratura uno studio randomizzato e controllato in cui siano stati pubblicati i risultati degli interventi psicoeducativi basati sull’accettazione e sull’impegno terapeutico in individui con diagnosi di disturbo bipolare.

METODO Questa ricerca è uno studio sperimentale controllato randomizzato. La ricerca dovrebbe essere condotta presso l’ospedale statale di Adıyaman Besni tra novembre 2022 e novembre 2023. La popolazione dello studio sarà composta da individui che si sono rivolti alla clinica ambulatoriale di psichiatria dell'ospedale statale di Adıyaman Besni alle date dello studio, che hanno ricevuto cure ambulatoriali con diagnosi di bipolare secondo il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali-5 e che erano in periodo eutimico secondo il controllo del medico. Utilizzando il metodo di randomizzazione, 60 individui con diagnosi di disturbo bipolare che soddisfano i criteri di inclusione, si offriranno volontari per partecipare allo studio e faranno domanda nelle date di raccolta dei dati dello studio costituiranno il campione dello studio. La ricerca sarà completata su un totale di 60 pazienti (30 sperimentali, 30 controlli) inserendo 30 individui con diagnosi di disturbo bipolare nel gruppo sperimentale e 30 individui nel gruppo di controllo.

Per calcolare la dimensione del campione è stato utilizzato il programma G Power. I dati saranno raccolti dal ricercatore Kübra Tohumcu mediante la tecnica dell'intervista faccia a faccia nella sala di formazione dell'Ospedale statale di Adıyaman Besni. I pazienti costituenti il ​​campione dello studio verranno indirizzati al ricercatore dal medico dell'ambulatorio. I pazienti che verranno indirizzati al ricercatore dal medico saranno prima informati della ricerca e i pazienti che soddisfano i criteri di inclusione saranno determinati come gruppi sperimentali e di controllo mediante il metodo di randomizzazione.

Si prevede di applicare un programma di psicoeducazione basato sulla terapia di accettazione e impegno ai pazienti da includere nel gruppo sperimentale. I pre-test del modulo di informazione personale, della scala di flessibilità psicologica e della scala di impulsività Barratt -11 in forma breve verranno applicati ai pazienti nei gruppi sperimentali e di controllo appena prima della formazione. Nel primo colloquio con i pazienti del gruppo sperimentale verranno fornite informazioni sulla formazione e verranno determinati giorni e orari di formazione. Successivamente, una volta alla settimana, agli individui del gruppo sperimentale verrà applicata una psicoeducazione basata sull'accettazione e sulla stabilità composta da 8 moduli come modulo unico. Ogni sessione di psicoeducazione basata sulla terapia di accettazione e stabilità, che durerà 8 settimane in totale, durerà 45-60 minuti. Le sessioni saranno composte da 5-7 persone in media e si svolgeranno come formazione di gruppo. I gruppi saranno gruppi chiusi e nuovi pazienti non verranno inclusi nei gruppi dopo l'inizio delle sessioni di formazione. Per completare il numero sufficiente di dati, verranno formati nuovi gruppi con i pazienti reclutati successivamente. Subito dopo il completamento delle sessioni formative, il post-test; Al gruppo sperimentale verranno applicate la Psychological Flexibility Scale e la Barratt Impulsivity Scale -11 Short Form. Un mese dopo il post-test, cioè nella 12a settimana, al gruppo sperimentale verrà applicato un test di follow-up. Al gruppo di controllo verrà somministrato il post-test all'ottava settimana e il test di follow-up alla dodicesima settimana senza alcun intervento dopo il pre-test.

Strumenti di raccolta dati Modulo di informazioni personali: questo modulo, organizzato dai ricercatori, include 17 domande per determinare le informazioni demografiche dei partecipanti.

Scala di flessibilità psicologica: la scala è una scala di tipo Likert a 7 punti (1=fortemente in disaccordo, 7=fortemente d'accordo) composta da 28 item. La scala ha 5 sottodimensioni: "Valori e comportamenti in linea con i valori", "Essere nel momento", "Accettazione", "Sé contestuale" e "Dissociazione". Quando si valuta la scala si possono ottenere 6 diversi sottopunteggi, compresi i punteggi ottenuti da ciascuna sottodimensione e il punteggio totale. Il punteggio più basso da ottenere dalla scala è 28 e il punteggio più alto è 196. I punteggi elevati ottenuti dalla scala indicano l’elevata flessibilità psicologica degli individui.

Barratt Impulsivity Scale -11 Forma breve: la scala è composta da un totale di 15 item e tre sottoscale. Queste sottoscale sono la mancanza di pianificazione, l'impulsività motoria e l'impulsività dell'attenzione. Gli item della scala vengono valutati utilizzando una scala di tipo Likert a 4 punti (1=raramente/mai, 4=quasi sempre/sempre).

Analisi dei dati: i dati ottenuti dallo studio verranno analizzati nel programma del pacchetto Statistical Package for Social Sciences 22. Per confrontare i punteggi della scala è stata utilizzata l'analisi della varianza a misure ripetute e per i confronti multipli dell'interazione Gruppo*Tempo è stato utilizzato il test della differenza meno significativa di Fisher.