Die Wirkung von Akzeptanz und Engagement bei Patienten mit bipolarer Störung

EINLEITUNG Die bipolare Störung steht aufgrund ihrer schwerwiegenden individuellen, familiären, sozialen und wirtschaftlichen Belastung weltweit an sechster Stelle der Behinderungsursachen. Bei Patienten mit bipolarer Störung kann die Funktionsfähigkeit sogar in der euthymischen Phase beeinträchtigt sein und psychopathologische Dimensionen wie Impulsivität wirken sich negativ auf die Funktionsfähigkeit aus. Unter Impulsivität versteht man, schnell zu handeln, ohne vorher darüber nachzudenken oder eine bewusste Entscheidung zu treffen, also ein Verhalten an den Tag zu legen, ohne ausreichend darüber nachzudenken. Impulsivität spielt eine zentrale Rolle bei der Ätiopathogenese von Stimmungsstörungen. Einer der Gründe für die geringe Funktionalität und Lebensqualität von Personen mit diagnostizierter bipolarer Störung ist, dass diese Personen über eine geringere psychische Flexibilität verfügen als gesunde Personen. Das Konzept der psychologischen Flexibilität ist die Fähigkeit eines Individuums, sich bewusst mit dem gegenwärtigen Moment zu verbinden und im Einklang mit seinen Werten zu handeln. Psychische Flexibilität ist der Grundstein für ein gesundes persönliches und soziales Funktionieren. Bei vielen Formen der Psychopathologie fehlen diese Resilienzprozesse jedoch. Interventionen zur Steigerung der Resilienz helfen sowohl kranken als auch gesunden Menschen und gelten als wichtige Kraft bei der Steigerung ihrer Leistungsfähigkeit und Zufriedenheit im Leben. Menschen mit bipolarer Störung sind in ihrem täglichen Leben häufig desorganisiert, selbst wenn sie euthymisch sind, und können auch von psychosozialen Behandlungen profitieren, die auf die Verbesserung der kognitiven Funktionen abzielen, um ihre Fähigkeit, im täglichen Leben zu funktionieren.

Die kognitive Verhaltenstherapie ist eine der wichtigsten psychosozialen Interventionen bei bipolaren Störungen. Das Therapiemodell der Akzeptanz- und Commitment-Therapie ist eine der führenden Therapieformen unter den kognitiven Verhaltenstherapieansätzen der dritten Generation. Das Hauptziel der Akzeptanz- und Bindungstherapie besteht darin, die allgemeine psychologische Flexibilität des Einzelnen zu erhöhen. Wie bei vielen psychiatrischen Erkrankungen spielt die psychologische Flexibilität eine wichtige Rolle bei der Ätiologie, dem Verlauf und dem klinischen Erscheinungsbild der bipolaren Störung. Die Behandlung der Impulsivität bei Patienten mit bipolarer Störung erfolgt durch Pharmakotherapie und verschiedene psychotherapeutische Ansätze. Menschen mit einem hohen Maß an psychischer Rigidität zeigen impulsives Verhalten wie Vermeidung, Flucht oder Selbstverletzung, indem sie auf den Konsum psychoaktiver Substanzen zurückgreifen, um die Intensität ihrer als negativ definierten inneren Erfahrungen zu reduzieren oder sie loszuwerden. Studien haben die signifikante potenzielle Wirkung der Akzeptanz- und Bindungstherapie bei vielen psychischen Erkrankungen, einschließlich Stimmungsstörungen und psychotischen Symptomen, gezeigt. Es wird angenommen, dass die Anwendung eines Psychoedukationsprogramms, das auf einer Akzeptanz- und Bindungstherapie basiert, bei Personen mit diagnostizierter bipolarer Störung dazu beitragen kann, die psychologische Flexibilität dieser Personen zu erhöhen und die Impulsivität aufgrund der erhöhten psychologischen Flexibilität zu verringern. Alle Entwicklungen im Zusammenhang mit dem Verständnis der Ätiologie und Behandlung von Impulsivität werden einen wesentlichen Beitrag zum Verständnis psychischer Erkrankungen leisten. Soweit uns bekannt ist, gibt es in der Literatur keine randomisierte kontrollierte Studie, in der die Ergebnisse psychoedukativer Interventionen auf der Basis einer Akzeptanz- und Commitment-Therapie bei Personen mit diagnostizierter bipolarer Störung veröffentlicht wurden.

METHODE Bei dieser Forschung handelt es sich um eine randomisierte kontrollierte experimentelle Studie. Die Forschung soll zwischen November 2022 und November 2023 im Adıyaman Besni State Hospital durchgeführt werden. Die Population der Studie wird aus Personen bestehen, die sich zu den Daten der Studie bei der Psychiatrie-Ambulanz des Adıyaman Besni State Hospital beworben haben, die eine ambulante Behandlung mit der Diagnose einer bipolaren Störung gemäß dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5 erhalten haben und die befanden sich laut ärztlicher Kontrolle in der euthymischen Phase. Unter Verwendung der Randomisierungsmethode bilden 60 Personen, bei denen eine bipolare Störung diagnostiziert wurde, die Einschlusskriterien erfüllen, sich freiwillig zur Teilnahme an der Studie melden und sich zu den Datenerhebungsterminen der Studie bewerben, die Stichprobe der Studie. Die Forschung wird mit insgesamt 60 Patienten (30 experimentelle, 30 Kontrollpatienten) abgeschlossen, indem 30 Personen mit diagnostizierter bipolarer Störung in die experimentelle Gruppe und 30 Personen in die Kontrollgruppe aufgenommen werden.

Zur Berechnung der Stichprobengröße wurde das Programm G Power verwendet. Die Daten werden von der Forscherin Kübra Tohumcu durch persönliche Interviewtechnik im Schulungsraum des Adıyaman Besni State Hospital gesammelt. Die Patienten, aus denen die Stichprobe der Studie besteht, werden vom Arzt der Ambulanz an den Forscher weitergeleitet. Die Patienten, die vom Arzt an den Forscher verwiesen werden, werden zunächst über die Forschung informiert und die Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden durch Randomisierungsmethode als Versuchs- und Kontrollgruppe bestimmt.

Es ist geplant, ein auf Akzeptanz- und Bindungstherapie basierendes Psychoedukationsprogramm auf die Patienten anzuwenden, die in die Versuchsgruppe aufgenommen werden sollen. Persönliches Informationsformular, psychologische Flexibilitätsskala und Barratt-Impulsivitätsskala – 11 Kurzform-Vortests werden unmittelbar vor dem Training bei den Patienten in der Versuchs- und Kontrollgruppe durchgeführt. Im ersten Gespräch mit den Patienten der Versuchsgruppe werden Informationen zum Training gegeben und Trainingstage und -stunden festgelegt. Anschließend wird die aus 8 Modulen bestehende akzeptanz- und stabilitätsbasierte Psychoedukation einmal pro Woche als einzelnes Modul auf die Personen der Experimentalgruppe angewendet. Jede Sitzung der auf Akzeptanz- und Stabilitätstherapie basierenden Psychoedukation, die insgesamt 8 Wochen dauert, dauert 45–60 Minuten. Die Sitzungen umfassen durchschnittlich 5-7 Personen und werden als Gruppentraining abgehalten. Bei den Gruppen handelt es sich um geschlossene Gruppen und neue Patienten werden nach Beginn der Schulungssitzungen nicht mehr in die Gruppen aufgenommen. Um die ausreichende Datenmenge zu vervollständigen, werden mit den später rekrutierten Patienten neue Gruppen gebildet. Unmittelbar nach Abschluss der Trainingseinheiten erfolgt der Nachtest; Die psychologische Flexibilitätsskala und die Kurzform der Barratt-Impulsivitätsskala -11 werden auf die Versuchsgruppe angewendet. Einen Monat nach dem Nachtest, also in der 12. Woche, wird bei der Versuchsgruppe ein Folgetest durchgeführt. Der Kontrollgruppe wird der Nachtest in der 8. Woche und der Folgetest in der 12. Woche ohne Eingriff nach dem Vortest durchgeführt.

Datenerfassungstools Formular für persönliche Informationen: Dieses von den Forschern zusammengestellte Formular enthält 17 Fragen zur Ermittlung der demografischen Informationen der Teilnehmer.

Skala für psychologische Flexibilität: Die Skala ist eine 7-Punkte-Likert-Skala (1 = stimme überhaupt nicht zu, 7 = stimme völlig zu) und besteht aus 28 Elementen. Die Skala hat 5 Unterdimensionen: „Werte und wertegerechtes Verhalten“, „Im Moment sein“, „Akzeptanz“, „Kontextuelles Selbst“ und „Dissoziation“. Bei der Auswertung der Skala können 6 verschiedene Teilwerte ermittelt werden, darunter die für jede Teildimension erzielten Werte und der Gesamtwert. Der niedrigste auf der Skala zu erreichende Wert ist 28 und der höchste Wert ist 196. Hohe Werte auf der Skala weisen auf die hohe psychologische Flexibilität des Einzelnen hin.

Barratt Impulsivity Scale -11 Kurzform: Die Skala besteht aus insgesamt 15 Items und drei Unterskalen. Diese Subskalen sind mangelnde Planung, motorische Impulsivität und Aufmerksamkeitsimpulsivität. Die Items der Skala werden anhand einer 4-stufigen Likert-Skala bewertet (1=selten/nie, 4=fast immer/immer).

Datenanalyse: Die aus der Studie gewonnenen Daten werden im Paketprogramm „Statistical Package for Social Sciences 22“ analysiert. Die Varianzanalyse mit wiederholten Messungen wurde verwendet, um die Skalenwerte zu vergleichen, und der Fisher-Least-Significant-Difference-Test wurde für mehrere Vergleiche der Gruppen-Zeit-Interaktion verwendet.