Wpływ akceptacji i zaangażowania pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową

WSTĘP Choroba afektywna dwubiegunowa zajmuje szóste miejsce wśród przyczyn niepełnosprawności na świecie ze względu na poważne obciążenie indywidualne, rodzinne, społeczne i ekonomiczne. U pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową funkcjonowanie może być zaburzone nawet w okresie eutymii, a wymiary psychopatologiczne, takie jak impulsywność, negatywnie wpływają na funkcjonowanie. Impulsywność definiuje się jako szybkie podejmowanie działań, bez wcześniejszego przemyślenia lub podjęcia świadomej decyzji, innymi słowy, przejawianie zachowania bez wystarczającego przemyślenia. Impulsywność odgrywa kluczową rolę w etiopatogenezie zaburzeń nastroju. Jedną z przyczyn niskiej funkcjonalności i jakości życia osób, u których zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową, jest mniejsza elastyczność psychologiczna niż osoby zdrowe. Pojęcie elastyczności psychologicznej to zdolność jednostki do świadomego łączenia się z chwilą obecną i działania zgodnie ze swoimi wartościami. Elastyczność psychologiczna jest podstawą zdrowego funkcjonowania osobistego i społecznego. Jednak wielu formom psychopatologii brakuje tych procesów odporności. Interwencje zwiększające odporność pomagają zarówno osobom chorym, jak i zdrowym i uważane są za ważną siłę w zwiększaniu ich efektywności i satysfakcji z życia. Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową często są zdezorganizowane w swoim codziennym życiu, nawet jeśli są w stanie eutymii, i mogą również odnieść korzyść z terapii psychospołecznych mających na celu poprawę funkcjonowania poznawczego, aby zwiększyć ich zdolność do funkcjonowania w życiu codziennym.

Terapia poznawczo-behawioralna jest jedną z najważniejszych interwencji psychospołecznych stosowanych w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Model terapii zwany Terapią Akceptacji i Zaangażowania jest jednym z wiodących typów terapii wśród podejść terapii poznawczo-behawioralnej trzeciej generacji. Głównym celem Terapii Akceptacji i Zaangażowania jest zwiększenie ogólnej elastyczności psychologicznej jednostki. Elastyczność psychologiczna odgrywa ważną rolę w etiologii, przebiegu i obrazie klinicznym choroby afektywnej dwubiegunowej, podobnie jak w przypadku wielu zaburzeń psychicznych. Leczenie impulsywności u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową zapewnia farmakoterapia i różne podejścia psychoterapeutyczne. Osoby o wysokim poziomie sztywności psychicznej wykazują zachowania impulsywne, takie jak unikanie, ucieczka lub samookaleczenie, sięgając po substancje psychoaktywne w celu zmniejszenia intensywności swoich wewnętrznych doświadczeń, które określają jako negatywne lub aby się ich pozbyć. Badania wykazały znaczący potencjalny wpływ Terapii Akceptacji i Zaangażowania na wiele schorzeń psychicznych, w tym zaburzenia nastroju i objawy psychotyczne. Uważa się, że zastosowanie programu psychoedukacji opartego na terapii akceptacji i zaangażowania u osób ze zdiagnozowaną chorobą afektywną dwubiegunową może pomóc w zwiększeniu elastyczności psychologicznej tych osób i zmniejszeniu impulsywności w wyniku zwiększonej elastyczności psychologicznej. Wszelkie osiągnięcia związane ze zrozumieniem etiologii i leczeniem impulsywności wniosą znaczący wkład w zrozumienie chorób psychicznych. O ile nam wiadomo, w literaturze nie ma randomizowanego, kontrolowanego badania, w którym opublikowanoby wyniki interwencji psychoedukacyjnych opartych na terapii akceptacji i zaangażowania u osób, u których zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową.

METODA Badanie to jest randomizowanym, kontrolowanym badaniem eksperymentalnym. Badania mają zostać przeprowadzone w szpitalu państwowym Adıyaman Besni w okresie od listopada 2022 r. do listopada 2023 r. Populacja badania składać się będzie z osób, które w dniach badania zgłosiły się do Poradni Psychiatrycznej Szpitala Państwowego Adıyaman Besni, które otrzymały leczenie ambulatoryjne z rozpoznaniem choroby afektywnej dwubiegunowej zgodnie z Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5 oraz które według kontroli lekarskiej znajdowały się w okresie eutymii. Przy zastosowaniu metody randomizacji próbę do badania stanowić będzie 60 osób, u których zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową, spełniających kryteria włączenia, które zgłoszą się na ochotnika do udziału w badaniu i złożą wniosek w terminach zbierania danych do badania. Badania zostaną zakończone łącznie na 60 pacjentach (30 eksperymentalnych, 30 kontrolnych) poprzez przyjęcie 30 osób ze zdiagnozowaną chorobą afektywną dwubiegunową do grupy eksperymentalnej i 30 osób do grupy kontrolnej.

Do obliczenia liczebności próby wykorzystano program G Power. Dane zostaną zebrane przez badacza Kübra Tohumcu techniką wywiadu twarzą w twarz w sali szkoleniowej Szpitala Państwowego Adıyaman Besni. Pacjenci stanowiący próbę badawczą będą kierowani do badacza przez lekarza ambulatoryjnego. Pacjenci, którzy zostaną skierowani przez lekarza do badacza, w pierwszej kolejności zostaną poinformowani o badaniu, a pacjenci spełniający kryteria włączenia zostaną przydzieleni do grupy eksperymentalnej i kontrolnej metodą randomizacji.

Planuje się objęcie pacjentów włączonych do grupy eksperymentalnej Programem Psychoedukacji Opartej na Terapii Akceptacji i Zaangażowania. Formularz Danych Osobowych, Skala Elastyczności Psychologicznej i Skala Impulsywności Barratta -11 Krótkie testy wstępne zostaną zastosowane pacjentom z grupy eksperymentalnej i kontrolnej tuż przed treningiem. Podczas pierwszego wywiadu z pacjentami z grupy eksperymentalnej zostaną przekazane informacje dotyczące szkolenia oraz ustalone dni i godziny szkoleń. Następnie raz w tygodniu wśród osób z grupy eksperymentalnej stosowana będzie psychoedukacja oparta na akceptacji i stabilizacji, składająca się z 8 modułów, jako pojedynczy moduł. Każda sesja psychoedukacji opartej na terapii akceptacji i stabilizacji, która będzie trwała łącznie 8 tygodni, będzie trwała 45-60 minut. Sesje będą liczyły średnio 5-7 osób i będą prowadzone w formie szkoleń grupowych. Grupy będą miały charakter zamknięty i po rozpoczęciu szkoleń nowi pacjenci nie będą do nich włączani. W celu uzupełnienia wystarczającej liczby danych zostaną utworzone nowe grupy obejmujące pacjentów rekrutowanych później. Bezpośrednio po zakończeniu sesji szkoleniowych przeprowadzany jest post-test; W grupie eksperymentalnej zastosowana zostanie Skala Elastyczności Psychologicznej i Skala Impulsywności Barratta -11. Miesiąc po badaniu, czyli w 12. tygodniu, grupie eksperymentalnej zostanie poddany test kontrolny. Grupie kontrolnej zostanie poddane badanie post-test w 8. tygodniu i badanie kontrolne w 12. tygodniu, bez żadnej interwencji po teście wstępnym.

Narzędzia do gromadzenia danych Formularz danych osobowych: Ten formularz, opracowany przez badaczy, zawiera 17 pytań mających na celu określenie informacji demograficznych uczestników.

Skala elastyczności psychologicznej: Skala jest 7-punktową skalą typu Likerta (1 = zdecydowanie się nie zgadzam, 7 = zdecydowanie się zgadzam) składającą się z 28 pozycji. Skala posiada 5 podwymiarów: „Wartości i zachowania zgodne z wartościami”, „Bycie chwilą”, „Akceptacja”, „Ja Kontekstowe” oraz „Dysocjacja”. Oceniając skalę, można uzyskać 6 różnych wyników cząstkowych, obejmujących wyniki uzyskane w każdym podwymiarze oraz wynik całkowity. Najniższy wynik, jaki można uzyskać w skali to 28, a najwyższy 196. Wysokie wyniki uzyskane w skali wskazują na dużą elastyczność psychologiczną jednostek.

Skala Impulsywności Barratta -11, krótka forma: Skala składa się łącznie z 15 pozycji i trzech podskal. Podskale te obejmują brak planowania, impulsywność motoryczną i impulsywność uwagi. Pozycje skali ocenia się za pomocą 4-punktowej skali typu Likerta (1=rzadko/nigdy, 4=prawie zawsze/zawsze).

Analiza danych: Dane uzyskane w wyniku badania zostaną poddane analizie w programie pakietowym Pakiet Statystyczny dla Nauk Społecznych 22. Do porównania wyników skali wykorzystano analizę wariancji powtarzanych pomiarów, a do wielokrotnych porównań interakcji Grupa*Czas zastosowano test najmniejszych znaczących różnic Fishera.