El efecto de la aceptación y el compromiso de los pacientes con trastorno bipolar

INTRODUCCIÓN El trastorno bipolar ocupa el sexto lugar entre las causas de discapacidad en el mundo debido a su grave carga individual, familiar, social y económica. En pacientes con trastorno bipolar, el funcionamiento puede verse afectado incluso en el período eutímico y dimensiones psicopatológicas como la impulsividad afectan negativamente el funcionamiento. La impulsividad se define como actuar rápidamente sin pensar previamente ni tomar una decisión consciente, es decir, exhibir un comportamiento sin pensar lo suficiente. La impulsividad tiene un papel central en la etiopatogenia de los trastornos del estado de ánimo. Una de las razones de la baja funcionalidad y calidad de vida de las personas diagnosticadas con trastorno bipolar es que estas personas tienen una menor flexibilidad psicológica que las personas sanas. El concepto de flexibilidad psicológica es la capacidad de un individuo de conectarse conscientemente con el momento presente y actuar de acuerdo con sus valores. La flexibilidad psicológica es la piedra angular del funcionamiento personal y social saludable. Sin embargo, muchas formas de psicopatología carecen de estos procesos de resiliencia. Las intervenciones para aumentar la resiliencia ayudan tanto a las personas enfermas como a las sanas y se cree que son una fuerza importante para aumentar su eficacia y satisfacción en la vida. Las personas con trastorno bipolar suelen estar desorganizadas en su vida diaria, incluso cuando son eutímicas, y también pueden beneficiarse de tratamientos psicosociales destinados a mejorar el funcionamiento cognitivo para aumentar su capacidad de funcionar en la vida diaria.

La terapia cognitivo-conductual es una de las intervenciones psicosociales importantes que se aplican en el trastorno bipolar. El modelo de terapia llamado Terapia de Aceptación y Compromiso es uno de los tipos de terapia líderes entre los enfoques de terapia cognitivo-conductual de tercera generación. El objetivo principal de la Terapia de Aceptación y Compromiso es aumentar la flexibilidad psicológica general de los individuos. La flexibilidad psicológica juega un papel importante en la etiología, el curso y la presentación clínica del trastorno bipolar, como en muchos trastornos psiquiátricos. El tratamiento de la impulsividad en pacientes con trastorno bipolar se realiza mediante farmacoterapia y diversos enfoques psicoterapéuticos. Las personas con altos niveles de rigidez psicológica exhiben conductas impulsivas como la evitación, la fuga o la autolesión recurriendo al uso de sustancias psicoactivas para reducir la intensidad de sus experiencias internas que definen como negativas o para deshacerse de ellas. Los estudios han demostrado el impacto potencial significativo de la Terapia de Aceptación y Compromiso en muchas condiciones de salud mental, incluidos los trastornos del estado de ánimo y los síntomas psicóticos. Se cree que la aplicación de un programa de psicoeducación basado en la terapia de aceptación y compromiso a personas diagnosticadas con trastorno bipolar puede ayudar a aumentar la flexibilidad psicológica de estos individuos y disminuir la impulsividad como resultado de una mayor flexibilidad psicológica. Todos los avances relacionados con la comprensión de la etiología y el tratamiento de la impulsividad contribuirán significativamente a la comprensión de las enfermedades mentales. Hasta donde podemos llegar, no existe ningún estudio controlado aleatorio en la literatura en el que se hayan publicado los resultados de las intervenciones psicoeducativas basadas en terapia de aceptación y compromiso en personas diagnosticadas con trastorno bipolar.

MÉTODO Esta investigación es un estudio experimental controlado aleatorio. Está previsto que la investigación se lleve a cabo en el Hospital Estatal Adıyaman Besni entre noviembre de 2022 y noviembre de 2023. La población del estudio estará formada por personas que solicitaron ingreso a la Clínica Ambulatoria de Psiquiatría del Hospital Estatal Adıyaman Besni en las fechas del estudio, que recibieron tratamiento ambulatorio con el diagnóstico de bipolar según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales-5 y que estaban en período eutímico según control médico. Utilizando el método de aleatorización, 60 personas diagnosticadas con trastorno bipolar que cumplan con los criterios de inclusión, se ofrezcan como voluntarios para participar en el estudio y se postulen en las fechas de recopilación de datos del estudio constituirán la muestra del estudio. La investigación se completará con un total de 60 pacientes (30 experimentales, 30 de control) tomando 30 personas diagnosticadas con trastorno bipolar en el grupo experimental y 30 personas en el grupo de control.

Se utilizó el programa G Power para calcular el tamaño de la muestra. Los datos serán recopilados por el investigador Kübra Tohumcu mediante la técnica de entrevista cara a cara en la sala de formación del Hospital Estatal Adıyaman Besni. Los pacientes que constituyen la muestra del estudio serán dirigidos al investigador por el médico de la clínica ambulatoria. Los pacientes que el médico dirigirá al investigador primero serán informados sobre la investigación y los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión se determinarán como grupos experimentales y de control mediante método de aleatorización.

Está previsto aplicar un programa de psicoeducación basado en terapia de aceptación y compromiso a los pacientes que se incluirán en el grupo experimental. Formulario de información personal, escala de flexibilidad psicológica y escala de impulsividad de Barratt -11 Se aplicarán pruebas previas de formato corto a los pacientes de los grupos experimental y de control justo antes del entrenamiento. En la primera entrevista a los pacientes del grupo experimental se dará información sobre la formación y se determinarán los días y horarios de formación. Luego, se aplicará psicoeducación basada en la aceptación y la estabilidad que consta de 8 módulos a los individuos del grupo experimental una vez a la semana como un solo módulo. Cada sesión de psicoeducación basada en terapia de aceptación y estabilidad, que tendrá una duración de 8 semanas en total, tendrá una duración de 45 a 60 minutos. Las sesiones estarán compuestas por una media de 5-7 personas y se realizarán como entrenamiento en grupo. Los grupos serán cerrados y no se incluirán nuevos pacientes en los grupos una vez que comiencen las sesiones de formación. Para completar el número suficiente de datos se formarán nuevos grupos con los pacientes reclutados posteriormente. Inmediatamente después de finalizar las sesiones de capacitación, se realizará la prueba posterior; Se aplicará la Escala de Flexibilidad Psicológica y la Escala de Impulsividad de Barratt -11 en forma corta al grupo experimental. Un mes después del post-test, es decir, en la semana 12, se aplicará una prueba de seguimiento al grupo experimental. Al grupo de control se le administrará la prueba posterior en la octava semana y la prueba de seguimiento en la semana 12 sin ninguna intervención después de la prueba previa.

Herramientas de recopilación de datos Formulario de información personal: este formulario, organizado por los investigadores, incluye 17 preguntas para determinar la información demográfica de los participantes.

Escala de Flexibilidad Psicológica: La escala es tipo Likert de 7 puntos (1=muy en desacuerdo, 7=muy de acuerdo) que consta de 28 ítems. La escala tiene 5 subdimensiones: "Valores y comportamiento acorde a los valores", "Estar en el momento", "Aceptación", "Yo contextual" y "Disociación". Al evaluar la escala se pueden obtener 6 subpuntuaciones diferentes, incluyendo las puntuaciones obtenidas de cada subdimensión y la puntuación total. La puntuación más baja que se puede obtener de la escala es 28 y la puntuación más alta es 196. Las puntuaciones altas obtenidas en la escala indican la alta flexibilidad psicológica de los individuos.

Escala de impulsividad Barratt -11 Forma corta: La escala consta de un total de 15 ítems y tres subescalas. Estas subescalas son la falta de planificación, la impulsividad motora y la impulsividad de la atención. Los ítems de la escala se evalúan mediante una escala tipo Likert de 4 puntos (1=rara vez/nunca, 4=casi siempre/siempre).

Análisis de datos: Los datos obtenidos del estudio se analizarán en el programa del paquete Statistical Package for Social Sciences 22. Se utilizó el Análisis de Varianza de Medidas Repetidas para comparar las puntuaciones de las escalas y la prueba de Diferencia Menos Significativa de Fisher para comparaciones múltiples de la interacción Grupo*Tiempo.